Роль психотерапии в процессе лечения больных туберкулезом легких
Волина Л.Н., ведущий научный сотрудник НИИ УИС МЮ РФ, подполковник внутренней службы, кандидат психологических наук
Процесс лечения любого заболевания отражает в определенной мере действия ряда психологических факторов, оказывающих положительное или отрицательное влияние на его эффективность. Психологические факторы, влияющие на действенность терапии, могут быть различными в зависимости от применения в комплексном лечении общепсихотерапевтического подхода или специальных методов психотерапии.
В процессе лечения туберкулеза легких, как и любого другого заболевания, могут проявляться психологические факторы, определяющие успешность терапии: информация, эмоциональная поддержка, ожидания, сходство позиций психотерапевта или психолога и больного осужденного относительно болезни и лечения. Эти факторы отражают особенности психотерапевтического процесса[3]. Многие тяжелые соматические заболевания сопровождаются теми или иными нервно-психическими нарушениями, что нередко затрагивает сферу личности больного.
В значительной степени это относится к туберкулезу легких: «Нет ни одной болезни, где бы психика во всех ее проявлениях играла такую роль, как при этом заболевании»[1]. Нарушения проявляются повышенной чувствительностью и раздражительностью, снижением работоспособности, неустойчивостью настроения, фобиями, депрессией, переходящей на более поздних этапах заболевания в эйфорию. Отличается также ослабление памяти и интеллекта, эпизодические галлюцинации, склонность к резонерству, патологическая замкнутость.
Большое место в психологической картине при туберкулезе занимают ипохондрические нарушения - фиксирование больных на своих физических функциях, обилие жалоб на здоровье,тенденции к уходу в болезнь, склонность к истерическим реакциям в условиях стресса.
Характерны для них и нарушения с социальной дезадаптацией: асоциальные тенденции, пренебрежение общепринятыми нормами, ригидность психических процессов.
Такие характерологические особенности могут затруднять контакты больных в сфере общения, приводить к дополнительным стрессовым и конфликтным ситуациям. Больных туберкулезом отличают также дефекты в адаптивной системе: общая плохая приспособляемость, недостаточная устойчивость структуры личности со снижением способности противодействия дезорганизующим явлениям - импульсивности, влечениям, неосознанная тенденция трансформировать психическую напряженность в условиях стресса в соматические симптомы как средство снятия психической напряженности.
Сюда же относятся и проблемы больных туберкулезом, возникающие в связи с проявлением уровня притязаний и определением значимости собственного авторитета в глазах значимых для них людей.
Современная химиотерапия позволяет добиться прекращения бактериовыделения у 97,3 % впервые выявленных больных и закрытия полостей распада у 81,5 % через 6 месяцев лечения. Это становится возможным, когда осужденный, больной туберкулезом легких, сам или под воздействием врача или психолога осознает необходимость достаточно длительного курса терапии, а в своем поведении руководствуется адекватными психологическими установками.
Тот факт, что не все случаи заболевания туберкулезом легких удается излечить с помощью медикаментов, не является случайным, поскольку он заложен в самой сути химиотерапии, основными принципами и целью которой является воздействие на микроорганизм. При этом упускается из вида вторая, не менее важная сторона проблемы излечения - реактивная способность макроорганизма.
Исходя из посылки, что при туберкулезе легких, как и при большинстве других заболеваний, в роли ведущего звена выступает нервная система, можно утверждать, что одним из могущественных лечебных факторов, воздействующих на нервную систему, является психотерапия. Психотерапия выступает в роли комплексного лечебного воздействия с помощью психических средств на психику осужденного, больного туберкулезом легких, а через нее - на весь организм с целью устранения негативного отношения к себе, своему состоянию, поведению, окружающей среде.
«Психотерапия эффективна только тогда, - пишет В.Е. Рожнов, - когда она строится как система продуманного, планомерного и последовательного лечения, в котором в зависимости от клиники заболевания и на разных этапах его течения могут быть с пользой применены различные методики психического лечения, когда врач умело чередует и сочетает их, не ограничиваясь только одним методом»[2]. В условиях стационара ЛИУ, наряду с лечением противотуберкулезными препаратами, может быть использована индивидуальная и групповая психотерапия по методике, предложенной Шкурским В.С.[4]
Прежде чем создавать группу в 5-6 человек для коллективной психотерапии, с каждым больным проводится этап индивидуальной психотерапии. Подробно собирается анамнез жизни, совершенных преступлений и анамнез заболевания, особое внимание уделяется на реакцию больного, когда он узнавал впервые, что болен туберкулезом. Каждый больной индивидуально погружается в гипнотическое состояние, что дает возможность избежать определенных осложнений во время проведения групповой гипнотерапии.
Психотерапевтическое лечение проводится по следующему плану: тематическая беседа, активное обсуждение ее с больным, гипнотерапия. Беседы могут быть следующего содержания: сущность гипноза и психотерапевтического лечения; индивидуально-гигиенический и бытовой режим больного туберкулезом; туберкулез; современные противотуберкулезные препараты; лекарственный режим; типы нервной системы; туберкулез и психика; функциональные расстройства нервной системы; «Я и туберкулез»; туберкулез в освещении художественной литературы; алкоголизм и туберкулез; народная медицина при туберкулезе; трудовая и социальная реабилитация и т.п.
Темы бесед разбиваются на несколько занятий, те или иные вопросы обсуждаются конкретно, применительно к каждому больному. Курс групповой психотерапии состоит из 25-30 занятий, 2 раза в неделю по 1,5-2 часа. Во время лечения больные периодически вызываются на индивидуальный прием и обследование, во время которых имеют возможность полностью высказать те жалобы, переживания, опасения, страхи, которые они не хотели или не решались высказать в группе.
Внушения на первом этапе носят общеукрепляющий характер. В дальнейшем они обретают свою специфику - внушается уверенность в излечении туберкулеза, потенцируется действие противотуберкулезных препаратов, внушается, что организм будет хорошо переносить химиопрепараты, действие которых направляется только против болезни.
Следует обращать особое внимание на психологическую подготовку больных к неукоснительному приему противотуберкулезных лекарств, предупреждение о необходимости адаптации к ним.
При некоторых проявлениях побочной реакции антибактериальных препаратов больные настраиваются на спокойно-выжидательное отношение к ним. Наряду с назначенной терапией проводятся гипнотические внушения симптоматического характера (прекращение головной боли, исчезновение зуда и кожных высыпаний, восстановление сна и т.д.).
Но основной упор делается на психопрофилактическую подготовку больного к приему противотуберкулезных препаратов.
Исходя из принципа постепенного отключения больных от психотерапевтического лечения, учитывая, что у некоторых из них остаются еще в той или иной мере болезненные явления, несколько последних занятий посвящается методам самовнушения. Больной, овладевая индивидуальной аутогенной тренировкой, получает возможность в дальнейшем определенным образом влиять на свое состояние. Он чувствует себя в какой-то мере подготовленным для закрепления результатов лечения, достигнутых в процессе групповой психотерапии.
Для скорейшего достижения состояния расслабления, успокоения и отключения во время гипнотического сеанса рекомендуется использовать специально подобранные записи классических музыкальных произведений.
Поскольку в процессе психотерапевтического лечения хорошо восстанавливается сон, желательно избегать применения снотворных препаратов.
Применение данной психотерапевтической методики при лечении больных преследует цель мобилизовать психику человека на борьбу с туберкулезом. Длительный срок пребывания осужденного, больного туберкулезом легких, в ЛИУ позволяет снять не только невротические наслоения, но и попытаться перестроить личность больного в плане его взглядов на болезнь, на будущее, на отношение к противоправной деятельности.
Литература
1 Берлин-Чертов С.В. Туберкулез и психика. М., 1948. С. 82.
2 Руководство по психотерапии / Под ред. В.Е. Рожнова. Ташкент: «Медицина» УзССР, 1979. С. 639.
3 Ташлыков В.А. Психология лечебного процесса. Л.: «Медицина», 1984. С. 191.
4 Шкурский В.С. Эффективность психотерапии в системе комплексного лечения больных туберкулезом легких.11 В сб. Психотерапия алкоголизма и неврозов. Труды ЦОЛИУВ. М.: Минздрав СССР, 1978. Т. 223. С. 79
ashev •
Я думаю, в данном случае будет эффективной методика Саймонтонов в несколько видоизмененном варианте. Обычно применяю ее в сочетании с эриксонианским гипнозом - эффект более выраженный. Но с туберкулезом работать не приходилось.
lepila •
Русская версия Invision Power Board (http://www.invisionboard.com)
© Invision Power Services (http://www.invisionpower.com)