Версия для печати темы

Автор: lepila 5.6.2007, 11:27

В последние годы зарубежными эмиссарами все чаще поднимается вопрос о введении в Российской Федерации для лечения больных героиновой наркоманией заместительной терапии в форме матадоновых программ.

Заместительная терапия имеет более чем столетнюю историю и начиналась с попыток лечения морфиновой наркомании кокаином, который в то время считался лекарством, не имеющим побочных эффектов. В 1898 г. немецкий ученый-исследователь Дессер из морфия получил новое химическое соединение - ацетилморфин гидрохлорид героина. Героин по своему анальгезирующему действию превосходил морфий, и его стали применять для лечения морфинистов. Однако вскоре было обнаружено, что при употреблении героина к нему формируется зависимость, причем в более короткие сроки, чем к морфию. Поэтому от использования героина в лечебных целях, также как и от иных форм заместительной терапии отказались.

В период Второй мировой войны в Германии был синтезирован метадон, который в 60-е гг. ХХ века стал использоваться в качестве заместительной терапии у больных героиновой наркоманией.
В январе - марте 1961 г. в Нью-Йорке была принята Единая конвенция о наркотических средствах. Обобщив опыт применения ранее действовавших протоколов и конвенций, начиная с периода Лиги Наций, было подчеркнуто, что недопустим любой вариант немедицинского потребления наркотических средств, их незаконный оборот, в том числе и порочная система наркотического "пайка". Было предложено рекомендовать запрещение использования метадона в медицинских целях наряду с героином. Однако защитники метадона, мотивируя тем, что еще не накоплен опыт его применения, и есть некоторые данные, что метадон может оказаться эффективным средством против такого опасного вида наркомании, как героиновая, настояли на включении метадона в Список I строгого контроля, но не поддержали его запрещение.

Спустя восемь лет на 23 сессии ООН был заслушан при поддержке ВОЗ доклад комиссии по наркотическим средствам, где по результатам научных исследований была отмечена опасность метода заместительной терапии и выражены сомнения в целесообразности лечения наркотической зависимости путем замены одного наркотика другим. Однако при определенном отрицательном отношении к выдаче этого вида наркотика больным героиновой наркоманией во многих странах продолжалось использование заместительной терапии метадоном при лечении больных героиновой наркоманией.
Вопрос о применении метадона неоднократно обсуждался на Комиссии ООН по наркотическим средствам, утверждалось, что применение метадона нельзя рассматривать как лечение героиновой наркомании, это всего лишь замена одного наркотика другим. В тоже время сторонники применения метадона подчеркивали, что метадон предлагается только для лечения наиболее тяжелых форм героиновой наркомании. Контроль за выдачей больным наркоманией вместо героина метадона дает возможность упорядочить его прием, а затем постепенно снизить его дозу до полного прекращения его приема.

Накопленный к концу 70-х гг. ХХ века практический опыт показал, что использование метадона в качестве заместительной терапии больных героиновой наркоманией привело к быстрому созданию новой группы наркоманов, но уже зависимых от метадона. Комиссия ООН стала получать основанные на многолетнем практическом опыте и большом количестве научных исследований данные о тяжелых последствиях применения метадона. Было показано, что, если героиновый абстинентный синдром длится в среднем пять-семь дней, то синдром отмены метадона – до 40 дней. Особенностью метадоновой наркомании является не наблюдающаяся при героиновой наркомании частая прибавка в весе, развиваются отеки на руках и ногах, кардиомиопатии, гепатиты, циррозы печени, нарушается функция легких, развиваются удушья, нарушения сна, ночные кошмары.
Как отмечали американские ученые Кпейнбор и Баден, серьезной проблемой, особенно среди молодых наркоманов, принимающих метадон, стали случаи с летальными комами, которые возникали в результате случайных передозировок. На одной из конференций в Вашингтоне было отмечено, что число смертельных случаев от использования метадона превысило число смертельных случаев от героина.

На семинаре в г.Хельсинки, проводимом в рамках ООН, приводились примеры того, что в Литве по инициативе общественного движения "Наркоманы и их родители за метадон" с 1996 г. стала использоваться в качестве альтернативной терапии больных героиновой наркоманией метадоновая программа, и уже в первые две недели ее применения двое больных наркоманией погибли от передозировки метадона.

На 66-й сессии МККН ООН в мае 1999 г. при обсуждении швейцарского "эксперимента" по выдаче наркоманам наркотических средств член МККН из Германии О.Шредер заявил, что в ряде регионов Германии начинают более внимательно относиться к швейцарскому "эксперименту", т. к, в последние годы от применения метадона все чаще регистрируются серьезные осложнения, почти в 2 раза увеличилась смертность. В газете "Франкфуртер Альгемейне Цейтунг" от 4.05.1999 г. предлагалось более осторожно использовать метадон и усилить контроль за его применением, так как в 1997 г. в Германии от метадона умерло 100 больных наркоманией, а в 1998 г. – уже 240.
Неоднократно отмечалось, что большинство пациентов, находящихся на метадоновой программе, продолжали систематически или периодически употреблять героин. Как заметил американский ученый Допс, "при лечении метадоном один наркотик лишь заменяется другим и не стимулирует отказ от наркотиков вообще".

Доктор М.Кочман в статье "Проблема наркомании в Нидерландах", опубликованной в одном из изданий Университета им. Эразма (Роттердам, Нидерланды) опровергает распространенное среди специалистов и официальных лиц представление о якобы имеющихся в Нидерландах успехах по применению метадоновых программ. Автор заявляет, что "...без большого успеха в практику лечения больных наркоманией с 1972 г. были внедрены программы поддержания больных наркоманией с помощью метадона, основанные на иллюзии, что у наркоманов можно создать мотивы для дальнейшего лечения, если у них возникнут контакты со специалистами-профессионалами. Однако популяция наркоманов продолжала расти, одновременно увеличивалось число уличных преступлений. Поэтому голландская политика в области наркотиков претерпела изменения, и с 1978 г. метадон стал использоваться скорее как средство снижения преступности, чем для лечения наркоманов. Это также оказалось иллюзией».
Во многих странах были выявлены многочисленные случаи, когда в метадоновую программу включались лишь случайные потребители наркотиков без признаков зависимости от них, которые в последующем стали метадоновыми наркоманами. Этот факт подтверждался в двух докладах из Англии, в которых предупреждалось об опасности превратить "случайных потребителей" наркотиков в больных метадоновой наркоманией. В отчетах и докладах МККН ООН неоднократно подчеркивалось, что во все странах, где используются метадоновые программы, наблюдался рост заболеваемости метадоновыми наркоманиями.

Таким образом метадон, как и другие наркотические средства, стал источником нового вида тяжелой наркомании и незаконного оборота.

В связи с этим в последние годы в Швейцария, Нидерландах, Бельгии и Австралии для лечения больных героиновой наркоманией вновь стали предлагать использовать другие виды наркотиков и, в частности, героин. На сессии Комиссии ООН в 1994 г. представитель Швейцарии сделал официальное заявление о том, что его правительство намечает провести новый эксперимент - выдачу героина больным героиновой наркоманией. Как обоснование этого шага своего правительства представитель Швейцарии отметил, что они сочли целесообразным перейти на выдачу больным наркоманией героина, поскольку применение метадона не дало того эффекта, который ожидался. Чуть позже появилась информация австралийского правительства о переходе на "героиновый паек" взамен метадона. Посольство Австралии в РФ в своем письме от 15.08.95 № 18, обосновывая позицию своего правительства, в частности, отмечало: "Практика раздачи метадона теряет эффективность. Поскольку метадон не дает желаемого эйфорического эффекта, наркоманы им пренебрегают".
Несмотря на то, что эти заявления были встречены острой критикой и стали предметом специального обсуждения на Международном комитете по контролю за наркотиками, Комиссия ООН столкнулась с вновь нарождающейся тенденцией возврата к так называемому "наркотическому пайку" – контролируемой системе выдачи наркоманам соответствующих наркотиков, в том числе метадона или героина.

В то же время еще при подготовке Единой конвенции о наркотических средствах 1961г. на основании анализа результатов применения "наркотического пайка" была показана неэффективность и даже пагубность такого подхода при лечении наркозависимых больных. Подчеркивалось, что использование метода "наркотического пайка" фактически приостанавливает поиск эффективных методов лечения наркомании, поскольку раздавать больным наркоманией наркотики намного легче, чем их социализировать в жизни без наркотиков. В связи с этим в резолюции 2 Дипломатической конференции ООН по принятию Единой конвенции о наркотических средствах 1961 г. в качестве осуждения системы "наркотического пайка" в порядке компромисса было сформулировано следующее положение: "Конференция... заявляет, что одним из наиболее действенных методов лечения наркоманов является лечение в больничном учреждении в свободной от наркотиков атмосфере". Использование метадона допускалось лишь в качестве исключительной и только временной меры для тяжелых форм героиновой наркомании.

Однако известно, что продолжается поиск новых доводов для защиты скомпрометировавшего себя метадона. Это объясняется, как мы уже подчеркивали, тем фактом, что давать метадон намного проще, чем организовывать курсовое лечение больного.
Немаловажное значение имеют интересы производителей этого весьма дорогого наркотического средства, которые стремятся не допустить прекращения программы и естественно, производства метадона.

В СССР после научного обсуждения зарубежных данных по эффективности применения метадоновых программ с учетом фармакологических особенностей воздействия метадона на организм человека метадон (фенадон) был исключен из списка лекарственных средств и запрещен к применению (приказ Минздрава СССР от 15.04.77 №336). В приказах Министерства здравоохранения СССР системе "наркотического пайка" была дана отрицательная оценка. В приказе Минздравмедпрома России от 14.08.95 № 239 "О дополнительных мерах по контролю наркотических средств, сильнодействующих и ядовитых веществ" в ответ на попытку реанимировать "наркотический паек" и внедрить метадон в медицинскую практику специально отмечено: "Подтвердить ранее установленный порядок, запрещающий применение наркотических средств в терапевтических целях при лечении наркомании, в т. ч. выдачу больным наркоманией наркотических средств ("наркотического пайка") в любой форме (выдача рецептов, назначение в стационаре, диспансере и т. д.)".
Таким образом в истории заместительной терапии отмечалось несколько этапов, когда она подвергалась аргументированной критике:

- включение в Перечень I Единой конвенции о наркотических средствах 1961 года метадона наравне с героином;
- признание Комиссией ООН позиции государств, в том числе и Советского Союза, считающих метадоновую программу не лечебной, а всего лишь заменяющей один наркотик другим, со столь же пагубными медицинскими и социальными последствиями;
- признание современных сторонников метадоновой программы, что она себя не оправдала, и предложение вернуться к заместительной терапии героином (опыт Швейцарии, Австралии), что можно расценивать как крах метадоновой программы.

В настоящее время лоббисты производителей метадона и метадоновых программ не акцентируют внимание на проблеме лечения больных наркоманией, а пытаются представить метадон как панацею для "спасения" от СПИДа. Об этом появилась информация в Интернете, стали звучать голоса в поддержку легализации наркотиков и применения к странам, противодействующим распространению метадона и расширению программ заместительной терапии, экономических и политических санкций. В то же время парентеральное введение наркотика является не единственным, а в настоящее время и не основным путем передачи ВИЧ-инфекции. Лишь незначительный процент больных героиновой наркоманией ВИЧ инфицированы, что явно недостаточно для реализации программы по снабжению наркотиком всех больных наркоманией.

Таким образом, тактика введения "наркотического пайка" и перехода на заместительную терапию в Российской Федерации не является альтернативным методом лечения больных героиновой наркоманией. В связи с этим наблюдающиеся последнее время в Российской Федерации попытки легализовать и внедрить в лечебную наркологическую практику метадоновые программы связаны не с терапевтическими, а скорее с экономическими задачами. Цена реализации этих чисто экономических интересов - жизнь и здоровье больных наркоманией.

В докладах МККН ООН за 1999 г. (пп. 450, 451,452) и за 2000 г. (пп. 443, 446, 460) выражается озабоченность наблюдаемыми в ряде европейских стран тенденциями, направленными на возобновление метадоновых и героиновых "пайков" под девизом "снижения опасности применения". Почти столетний опыт применения заместительной терапии с использованием наркотических средств показывает, что использование метадона при лечении больных героиновой наркоманией приведет не к сокращению заболеваемости и болезненности наркоманиями, а к резкому их увеличению, т.к. способствует росту наряду с героиновой зависимостью и метадоновой..
В этой связи вызывает удивление изданная весной 2004 года совместная позиция ВОЗ, УООННП и ЮНЭЙДС, практически противоречащая всем ранее проведенным исследованиям и принятым конвенциям и решениям ООН.

В настоящее время Правительство РФ в постановлении от 30.06.98 № 681 утвердило Перечень наркотических средств и психотропных веществ, включив метадон (фенадон) в Список I наркотических средств, оборот которых запрещен на территории РФ. Поскольку Федеральным законом РФ от 08.01.97 № 3-ФЗ "О наркотических средствах и психотропных веществах" лечение наркомании наркотическими средствами запрещается (ст.31 п.6), метадон на территории РФ вообще не может быть использован в лечебной практике.

Призываем всех медиков России взвешенно и грамотно оценивать заявления зарубежных и отечественных эмиссаров, лоббирующих метадоновые программы как альтернативный метод лечения больных героиновой наркоманией. Введение больного наркоманией в метадоновую программу не является его лечением. В этом случае лишь осуществляется замена одного наркотика другим. Формирующаяся в результате наркоманическая (метадоновая) зависимость характеризуется более тяжелым по сравнению с героиновой наркоманией течением с развитием тяжелых социальных и медицинских последствий как для самого больного, так и для общества в целом. Метадоновые программы не только не оказывают никакого лечебного эффекта на больного наркоманией, но и не решают проблемы ВИЧ-инфицирования. Лоббирование метадоновых программ связано исключительно с финансовыми интересами производителей метадона, при этом на карту ставится жизнь больных людей.
Эффективное решение задачи по лечению больных наркоманией связано с интенсивным поиском и внедрением новых средств и методов, направленных на полное прекращение употребления больными наркоманией наркотиков, их социализацию с формирование образа жизни, свободного от наркотиков, а не на замену одного наркотика другим.


Председатель
Российского общества психиатров
Профессор В.Н. КРАСНОВ

Директор
Национального научного
центра наркологии
Член-корр. РАМН, профессор Н.Н. ИВАНЕЦ

Заместитель председателя
Российского общества психиатров,
член Комитета по контролю
за наркотиками при ООН
Академик РАМН, профессор Т.Б. ДМИТРИЕВА

Заместитель начальника ГУИН
Минюста России . А.С. КОНОНЕЦ

Директор
научного центра
психического здоровья РАМН
Академик РАМН, профессор А.С. ТИГАНОВ

Автор: lepila 22.7.2008, 19:44

Россия пренебрегает метадоном при лечении героиновой зависимости

Майкл Швирц, http://www.nytimes.com/2008/07/22/health/22meth.html?pagewanted=1&_r=1&adxnnl=1&adxnnlx=1216717573-lpnNAELHGZtIjA6nqIOnZg

Конференция казалась довольно безобидной: московская гостиница, слайд-шоу и несколько десятков докторов и специалистов собрались для обсуждения методов лечения героиновой зависимости. Но затем прибыла прокремлевская молодежная группа "Молодая гвардия". "Молодогвардейцы" собрались у входа в гостиницу и стали называть участников конференции преступниками и оплаченными агентами Запада.

Причиной их нападок стал метадон – наркотик, который врачи по всему миру выписывают, чтобы отучить наркоманов от героина. Представляя собой синтетическую форму опиума, метадон лежит в основе терапии, одобренной ООН и 55 странами мира, включая США.

Но Россия не входит в их число. Хотя героиновая зависимость способствует распространению ВИЧ и преступности, вопрос лечения метадоном здесь почти табу.

Метадон, который принимается перорально в жидкой форме, блокирует тягу наркомана к героину, воздействуя на опиоидные рецепторы мозга. Метадон подвергался критике во многих странах, его противники утверждают, что это просто замена одной формы опиумной зависимости на другую. В России даже разговор о нем может привести к санкциям.

"Нет никакой возможности вести нормальную дискуссию на эту тему", – отметил Владимир Менделевич, директор Института исследования проблем психического здоровья в Казани, в 500 милях к востоку от Москвы.

После конференции в феврале, которую помог организовать Менделевич, власти в Москве начали расследование на предмет его причастности к "пропаганде наркотиков" и призвали прокуратуру возбудить против него дело, сообщил он.

Несколько лет назад прокуратура выдвинула против него обвинения административного характера после того, как он опубликовал на своем веб-сайте сообщения о лечении метадоном. Обвинения были в конечном итоге сняты, но ему пришлось закрыть сайт. "Если я возобновлю его, – отметил он, – будет открыто еще одно дело о пропаганде наркотиков и, скорее всего, будет вынесен вердикт".

Пока Менделевич борется со своими оппонентами, Россия продолжает страдать от стабильного увеличения внутривенного потребления наркотиков. До развала Советского Союза о наркомании почти ничего не слышали. Однако, когда открыли границы и рухнула экономика, незаконный поток наркотиков хлынул в страну.

Оценки числа наркоманов в России колеблются от 3 до 6 млн человек. Большинство из них внутривенно принимают наркотики, такие как героин и прочие вещества на основе опиума, которые в основном происходят из Афганистана и легко проникают в страну через проницаемые южные границы.

Эпидемия создает дополнительную нагрузку на проблемную российскую систему здравоохранения и представляет серьезную угрозу для поддержания правопорядка.

Внутривенный прием наркотиков является главной причиной ВИЧ и СПИДа в России. По данным программы ООН по борьбе со СПИДом, в 2006 году он стал причиной 66% всех новых случаев, и эпидемия продолжает расти, хотя и не так быстро, как раньше. По оценкам российского правительства, по состоянию на 2007 год в стране с населением около 142 млн человек свыше 400 тыс. человек живут с ВИЧ (по оценкам ООН за 2005 год, число ВИЧ-инфицированных составляло 940 тыс. человек. Для сравнения, в США их число составляет 1,2 млн человек при численности населения 300 млн человек).

Многие международные эксперты говорят, что лечение метадоном необходимо для контроля над эпидемией. Наряду с обменом шприцев (который уже применяется в некоторых российских городах), терапия может "во многом остановить распространение СПИДа среди наркоманов, принимающих наркотики путем инъекции", отметил в мае исполнительный директор программы ООН Unaids Питер Пиот.

По его словам, без метадона эпидемию вряд ли можно будет остановить. "Возможно, я ошибаюсь, но я не вижу, чтобы происходило что-то подобное", – отметил он.

На российские медицинские круги это не производит впечатление.

На той же конференции по борьбе со СПИДом Геннадий Онищенко, главный санитарный врач страны, заявил, что медики не уверены в эффективности этого метода, и не выразил особого оптимизма по поводу легализации метадоновой терапии в ближайшем будущем.

Онищенко отказался давать интервью по этому вопросу, как и Николай Иванец, главный в России специалист в области наркологии.

Иванец, ярый противник метадона, который выступил на открытии конференции Менделевича, подверг критике профессиональную компетентность участников конференции и особо выделил Менделевича.

Он заявил, что все настроены против метадона, кроме нескольких групп инакомыслящих, называющих себя специалистами.

Российские противники метадона говорят, что терапия вызывает у пациентов пожизненную зависимость. Другие обвиняют западные страны в пропаганде этого способа лечения в России с целью извлечения коммерческой выгоды. Также есть опасения, что метадон проникнет на черный рынок из-за высокого уровня коррупции во многих российских клиниках.

Российские методы лечения, хотя и не совершенны, но в значительной степени отвечают потребностям наркоманов, утверждают противники метадона.

Правительство часто натравливает на высокопоставленных инакомыслящих прокремлевски настроенную молодежь из движений вроде "Молодой гвардии" – молодежного крыла партии власти "Единая Россия". Во время пикета у здания, где проводилась конференция, протестующие держали плакаты и размахивали флагами, называя метадоновую терапию тупиковым методом.

Но некоторые российские специалисты, наряду с нынешними и бывшими наркоманами, начали сопротивляться официальной линии.

"Научные аргументы и подтвержденные фактами данные не убеждают их", – заявил Евгений Крупицкий, заведующий лабораторией клинической фармакологии аддиктивных состояний в Санкт-Петербургском государственном медицинском университете им. Павлова. Российская методология опиумной зависимости "не основана на свидетельствах", а полагается на "субъективные точки зрения крупных лидеров в этой области".

Хотя не каждый наркоман смог бы воспользоваться преимуществами заместительной терапии, но свыше 60% смогли бы, отметил Крупицкий.

Как противники, так и сторонники метадона сходятся во мнении, что только незначительная часть наркоманов, употребляющих героин, стремится пройти лечение в наркологических центрах, и большая часть из них – некоторые говорят, свыше 60% – возвращается к наркотикам вскоре после выписки.

В таких клиниках врачи убеждают пациентов немедленно отказаться от наркотиков, а не проводят постепенный процесс, предполагающий замену наркотика метадоном. Чтобы справиться с абстинентным синдромом, пациентам часто дают успокоительное и болеутоляющее. Многие выписываются через месяц или два с ощущением, что они вылечились. Однако это происходит редко.

"У вас только появляется возможность сохранить трезвость в течение месяца", – отметила Маша Овчинникова, бывшая наркоманка из Санкт-Петербурга, которая, по ее словам, избавилась от героиновой зависимости благодаря усилию волю (и лекарствам, смягчающим абстинентный синдром, которые ей достали знакомые). Ее друзья остались наркоманами или умерли.

"Когда вы дважды и трижды попадаете в наркологический центр, то понимаете, что вам это не помогает, – отметила Овчинникова. – Вы не хотите просить помощи у системы здравоохранения, вы не доверяете ей".

Сторонники лечения метадоном или других видов заместительной терапии утверждают, что под правильным руководством профессиональных врачей метод приводит к прекращению зависимости наркомана от незаконных наркотиков. Метадон действует как суррогат, облегчающий абстинентный синдром, снижая опасность передозировки, распространения преступности и передачи СПИДа.

"Я за научный, медицинский подход к лечению", – отметил Альберт Запиров, бывший наркоман, который теперь консультирует других в Казани.

Он стал принимать героин более десяти лет назад с десятью приятелями. Четверо из них сейчас в тюрьме, еще четверо продолжают принимать наркотики, двое умерли. Лишь ему одному удалось избавиться из зависимости, но он заразился СПИДом.

"Если бы существовал другой метод лечения, кроме заместительной терапии, проблем бы не было, – отметил он. – Но я не слышал ни о чем другом, что бы помогло или оказалось бы более эффективным".

Автор: mike 25.7.2008, 7:39

Вообще-то краски сгущены. Процент выздоровления от зависимости от опиатов намного выше чем от алкоголизма. Многие принимают наркотики всю жизнь и не нарушают социальной адаптации. все тоже как с алкоголем. Кто-то становится алкоголиком а кто-то все жизнь выпивает по праздникам.

Автор: fox6684 31.7.2008, 20:18

Товарищи! Братцы!Поверьте мне у меня муж наркот со стажем более 10 лет и что только ямы не делалии куд только не обращались могу сказать следующее что МЕТАДОН -ЛАЖА пример торчит этот придурь дозу набивает доходит до 5 грамм в сутки и начинается пуся дай денег достану "мясо"-это на их сленге метадон-перекумарюсь ну я по началу верила пока один волшебный доктор в наркологической ГОРОДСКОЙ КЛИНИКЕ не объяснил мне что это заменительная фишка да я сама по мужу видела отеки после "МЯСА" ЖУТКИЕ РУКИ КАК БОКСЕРСКИЕ ПЕРЧАТКИ В ТУАЛЕТ ПО МАЛОМУ НЕ СХОДИТЬ НЕ СПИТ ПО ТРОЕ ЧЕТВЕРО СУТОК ну еще это так мелочи на 6 7 день бежит опять за героином и дозняк уже не 5 грамм а 7 !!!! и если уж надумает наркот переломаться то почемуто не очень спешит обращаться в нарколожку а все пытаются по каким нибудь центрам втихую лечиться но не у всех материальное положение прозволяет да и положа руку на серце скажу проплаченая медицина не гарантирует вам ничего лучше относиться к вам там не будут поверьте я понимаю что наркоман это овощ и подонок в большей своей степени но нам безумно повезло я положила мужа в городскую наркологическую больницу причем он сам захотел добровольно правда в платную палату но это так чтобы он один лежал только для личного камфорта и доктора что за чудо они этого злодея месяц лечили потом он на реабилитации еще пробыл полгода и ничего не употр######л !!!!! Вы тут говорите метадон не метадон я скажу лишь на личном примере наркоман должен сам захотеть жить в реальном мире и ему должны помагать хорошие специалисты!!!! не обязательно платные а те кто любят свою ой какую нелегкую и часто не благодарную работу!!! и никакой метадон нам не нужен но это мое сугубо личное мнение обывателя и близкого человека который употр######л наркотики А РОЗЫ? РОЗЫ ВЫРАСТУТ САМИ!!!