ОКАЗАНИЕ ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ЗАКЛЮЧЕННЫМ: ПРОБЛЕМЫ И РЕШЕНИЯ
Luke Birmingham
Адрес для корреспонденции: Luke Birmingham, Knowle, Fareham, Hampshire PO17 5NA, UK
Luke Birmingham — старший лектор Саутемптонского университета и почетный консультант по судебной психиатрии в отделении Равенсвудского дома усиленного режима. Его научные интересы — психиатрическая помощь в условиях тюрьмы. Он также является приглашенным медицинским инспектором в Надзорном органе тюрем Великобритании.
Все, кто оказывал психиатрическую помощь заключенным, должны знать, что пристойный стандарт помощи обеспечить очень трудно. В этом выпуске журнала John Reed изучает некоторые проблемы, с которыми чаще всего сталкивались психиатры, работая в тюрьмах. Кроме того, он предлагает некоторые практические решения для преодоления этих трудностей (Reed, 2002). Проблемы, связанные с медицинской помощью в тюрьмах, усложняются, но причина оказания не отвечающей стандартам медицинской помощи довольно простая: тюремная служба планировалась не для того, чтобы заниматься сложными потребностями преступников с психическими расстройствами, а Национальная служба здравоохранения (NHS) неохотно помогает выходить из затруднительных ситуаций.
Роль тюремной службы
Тюрьмы существуют не для того, чтобы оказывать помощь преступникам с психическими заболеваниями, которые выпали из поля зрения учреждений NHS. Их цель — наказывать преступников, защищать общественность от преступления, выполнять решения суда и предупреждать побег лиц, которыми занимаются суды. Физические методы удержания, режимы и строгие правила, используемые для поддержания безопасности в тюрьме, препятствуют предоставлению медицинской помощи и создают обстановку, которая губительна для психического здоровья. Тюремное имущество состоит из зданий, многие из них старые и непригодные для современной тюремной службы. Особенно это касается тюремных медицинских помещений. Стационарные тюремные медицинские центры с круглосуточно работающим персоналом размещаются в более крупных и более безопасных тюрьмах. Они обеспечивают помощь в больнице, состоящей из нескольких отдельных коттеджей, для близко расположенных тюрем с менее слабыми ресурсами.
В тюремной службе работают около 140 врачей. Очень немногие из них получили образование или специальную подготовку в сфере охраны психического здоровья, и совсем незначительное количество имеют специальность психиатра. Эти врачи и другие сотрудники тюремной службы, включая медицинских сестер, медицинских работников (служащие тюрьмы с некоторой подготовкой в вопросах медицинского ухода) и руководителей медицинских служб, составляют медицинскую службу для заключенных (раньше называвшуюся тюремной медицинской службой). Все они вместе с 220 врачами общей практики, работающими по контракту с частичной занятостью, оказывают заключенным первичную медицинскую помощь.
Медицинская служба для заключенных — самая старая гражданская медицинская служба в Великобритании. Исторически, тюремные врачи в основном занимались составлением отчетов о состоянии здоровья заключенных, а не лечением больных. Они также контролировали исполнение наказаний (Sim, 1990). Это наследие продолжает влиять на врачей, работающих в тюрьмах сегодня.
Ответственность Национальной службы здравоохранения
До последнего времени ответственность за охрану здоровья заключенных в тюрьмах лежала исключительно на тюремной службе. В 1999 году объединенная рабочая группа представителей NHS и тюремной службы опубликовала сообщение о будущей организации тюремной медицинской помощи (NHS Executive & HM Prison Service, 1999). В этом сообщении рекомендовалось принять принцип “эквивалентности медицинской помощи”, отстаиваемый медицинским консультативным комитетом при тюремной службе (1997). Кроме того, рекомендовалось сформировать официальные отношения сотрудничества между NHS и тюремной службой с тем, чтобы эти организации совместно отвечали за оказание медицинской помощи заключенным, при этом тюремная служба будет оказывать первичную медицинскую помощь, а система NHS — вторичную (специализированную). Правительство приняло эти рекомендации, и реформа началась с ликвидации директора тюремной медицинской помощи при Министерстве внутренних дел и создания в апреле 2000 года нового отдела медицинской политики и специальной комиссии на базе Министерства здравоохранения.
Современное состояние психиатрической помощи заключенным
Потребности в медицинской помощи оцениваются во всей тюремной системе, но объем помощи заключенным в тюрьмах со стороны NHS в большинстве регионов не увеличился. Лишь немногие тюрьмы заключили контракты с трастами NHS. Там, где существуют психиатрические службы, их работа обычно принимает форму консультаций, которые проводятся судебными психиатрами (приглашенными). Многопрофильная помощь оказывается редко. Это означает, что тюремным врачам приходится заботиться о людях с психическими заболеваниями со сложными потребностями в помещениях, которые не соответствуют этой цели.
Охрана здоровья в тюрьмах продолжает осуществляться в пределах приемной (в которой проверяют состояние здоровья поступающих), а также медицинского центра. Хотя планируется изменить такое положение, очень мало тюрем имеют службы медицинской помощи, достигающей уровня помощи, оказываемой в главной тюрьме, в которой размещаются большинство заключенных с психическими нарушениями и неудовлетворенными потребностями (Birmingham et al., 1998).
Решения по оказанию психиатрической помощи заключенным
Нынешняя реформа тюремной медицинской помощи только началась. Тюремная служба и учреждения NHS должны работать в тесном сотрудничестве, чтобы улучшить условия для оказания медицинской помощи в тюрьмах и культуру обслуживания, что обеспечит заключенным лучший доступ к медицинской помощи. Что же необходимо изменить?
Прежде всего, NHS и тюремная служба должны иметь четкое общее представление о различии между первичным и вторичным звеньями медицинской помощи. NHS должна взять на себя всю ответственность за оказание специализированной помощи заключенным; она должна составить единое целое с тюремной службой, чтобы достигнуть идеальной взаимосвязи между первичным и вторичным звеньями медицинской помощи. В идеале тюрьмы должны заключать контракты с трастами NHS, чтобы оказывать многопрофильную психиатрическую помощь заключенным. При этом должна предусматриваться как общая, так и судебная психиатрическая помощь. Следует развивать многопрофильные службы, оказывающие помощь на базе главной тюрьмы, в том числе обследование и лечение заключенных; ко всем заключенным с существенными нарушениями в психической сфере необходимо применять программный подход к медицинской помощи. Заключенных; с серьезными психическими нарушениями следует без задержек переводить в подходящие для них стационарные учреждения NHS.
С будущими врачами и медицинскими сестрами во время учебы должны проводиться практические занятия в тюрьме. В плановом порядке в процессе профессиональной и психиатрической подготовки следует предусматривать практические занятия в тюрьме. Врачи и другие специалисты медицинского профиля должны иметь надлежащую квалификацию и такие же возможности для профессиональной подготовки и усовершенствования, как и их коллеги, работающие в системе NHS.
Ясно, что необходимо сделать многое. Национальная служба здравоохранения, возможно, начала сотрудничать с медицинскими структурами тюремной службы, но я убежден в том, что положение заключенных не улучшится до тех пор, пока не будет реальной приверженности оказывать помощь хорошего качества на местном уровне и пока не будет надлежащих ресурсов, чтобы это качество поддерживать.
ЛИТЕРАТУРА Birmingham, L., Mason, D. & Grubin, D. (1998) A follow-up study of mentally disordered men remanded to prison. Criminal Behaviour and Mental Health, 8, 202–213.
Health Advisory Committee for the Prison Service (1997) The Provision of Mental Health Care in Prisons. London: Prison Service.
NHS Executive & HM Prison Service (1999) The Future Organisation of Prison Health Care. London: Department of Health.
Reed, J. (2002) Delivering psychiatric care to prisoners: problems and solutions. Advances in Psychiatric Treatment, 8, 117–125.
Sim, J. (1990) Medical Power in Prisons: the Prison Medical Service in England 1774–1989. Milton Keynes: Open University Press.
Ничего конкретного, какая то экскурсия по шапкам, только общие слова... Я догадывался , что Люк Бирмингем - словоблуд..
Русская версия Invision Power Board (http://www.invisionboard.com)
© Invision Power Services (http://www.invisionpower.com)