Версия для печати темы

Автор: lepila 26.5.2007, 22:32

Больной В., 19 лет. Жалобы на наличие мокнущих язв и корок по всему телу, кроме подошв и ладоней. Болен в течение 3 дней, до того жалоб не было.

Объективно – t в норме, на коже по всему телу – корочки, местами гнойное отделяемое. По внутренним органам – без особенностей. В ОАК – умеренный лейкоцитоз 9,2х109/л, ОАМ – без патологии. Диагноз: распространенная пиодермия.

Назначено 3 инъекции бициллина-5 по 1,5 млн. ЕД в/м через день, обработка кожи раствором марганцовокислого калия, поливитамины. На 5-й день от обращения появилась положительная динамика – мокнутия подсыхали, корочки отпадали. Кожа полностью очистилась на 10-й день.

В целом, по результатам наблюдения и лечения больных с гнойничковыми заболеваниями кожи на фоне ВИЧ-инфекции, была замечена высокая эффективность бициллина-5, при назначении курсом 3-5 инъекций через 1-2 дня, несмотря на имеющуюся в настоящее время тенденцию к отказу от применения в клинике препаратов бензилпенициллина как малоэффективных. По-видимому, высокая эффективность связана с широким отказом от применения этой группы антибиотиков, и восстановлению чувствительности гноеродной микрофлоры к ней.

Автор: Лена 22.6.2007, 23:03

Гнойничковые заболевания кожи не является редкостью у спецконтингента; проводилось ли исследование крови на сифилис? Не было ли в данном случае осложненной чесотки? Мне кажется, что не лишним было бы добавить десенсибилизирующую терапию и наружное лечение антибактериальными мазями

Автор: lepila 23.6.2007, 0:06

Да, микрореакция по прибытию проводится всем - отрицательная. По поводу чесотки - она в осложненном варианте вряд ли могла появиться за три дня. Десенсибилизация - согласен, но мази на мокнутия... Не знаю. Не стал назначать.

Автор: Лихан 23.6.2007, 1:44

Ребята! Железное правило - на мокрое- МОКРОЕ! То есть, другими словами, даже у ВИЧа- банальная краска Кастеллани(фукорцин) высушивает любые мокнутия за 1-2 применения!
Что касается сифилиса- СИФИЛИСА - сейчас нет. Даже молодым показать нечего в тюрьме.
Осложненная чесотка вызовет стресс только у неспециалиста.
Лейте краску Кастеллани не жалея! Эффект гарантирован. Зеленка раз в двадцать слабее. Поверьте.
Вот "бубоны" при туберкулезе, отдельный разговор...
Не торопитесь назначать суперантибиотики, начинайте с простых, с макролидов, тетрациклинов...

Автор: Лена 27.6.2007, 0:44

С сифилисом вы не правы, его достаточно. Во всяком случае скрытого. Мы еще продолжаем делать РИФ и РИТ. На мокнутия, естественно, мази не кладут (мне нравятся эффект от влажно-высыхающих повязок), а на корочки - почему бы не намазать гиоксизоном или кортомитецином с фукорцином?
Чесотка часто осложняется пиодермией, особенно у ВИЧей.

Автор: Лихан 27.6.2007, 0:56

Приятно услышать, юная леди, после пятнадцатилетней практики, дряхлеющему венерологу...

Автор: Волк.ру 27.6.2007, 21:28

Какое гнусное слово - "Мокнутие"!

Автор: Лена 29.6.2007, 1:02

Рада стараться.На рисунке приведены данные о заболеваемости сифилисом в учреждениях УИС (на 100000 человек).

Автор: Лена 29.6.2007, 1:20

Ага. А что делать?

Автор: lepila 29.6.2007, 7:14

Откуда данные, Лена?

Автор: Лихан 29.6.2007, 14:54

Первая диаграмма уж очень старая... Судя по второй- уже в 2004 году показать было нечего...79,2 человека на 100 000 осужденных...

В этом году полечено у меня - двое. Юноша по контакту(по сообщению ОКВД, так, на всякий случай) да, бомжиха вонючая с двумя крестами, полуразложившаяся, у которой и кресты то скорее ХЛПКСР, и выпали от общего разложения и гнили...
А были времена...
30-40 чел в месяц, 1996=7 г.г.!!!
Чего только не увидели и нуммуллы на ладонях и гуммы во лбу, старательно прикрываемые щеголеватой челочкой.
Приходится констатировать что Lues, в очередной раз отступил, как "предупреждающая идея" и будет ждать новой своей манифестаци...)))

Да, Лена, на кого Вы работаете?

Автор: Лена 30.6.2007, 0:10

Диаграммы из статьи Смирнова "Здоровье и факторы, влияющие на него в учреждениях уголовно-исполнительной системы России" (январь 2004 г.). А другие - статистика МЗ РФ. Я эти данные в категорию включала.

Автор: Лена 30.6.2007, 0:30

На себя.
У меня в этом году уже более 200 сифилитиков пролечено. Скрытый ранний в основном. Все сомнительные результаты сразу перепроверяются, РИФ и РИТ делают, как я уже писала. Алкашей и бомжей почти нет, в основном ребята, девочки молодые, у которых и ВИЧ+ потом приходит...
Сифилис лидирует, но, конечно, не в том количестве, что в 1996-1999...

Автор: mike 4.7.2007, 8:59

Сифилиса стало немного и он действительно размытый. Думаю за счет мяса, а скот усиленно кормят антибиотиками пенициллинового ряда.

Автор: lepila 30.7.2007, 0:16

Лихан: Бог с ним , с сифилисом... Достает реально- стрептодермия. Иммунитет - никакущий.. Через одного- фликтены(пузыри с вялыми покрышками), рыхлые влажные серозно-гнойно-геморрагические корки с венчиком перифокальной гиперемии,выполненные серозным или гнойным транссудатом зеленого цвета, реакция лимфатических протоков и л.узлов, а , простая кварцевая лампа+краска Кастеллани, неделя,- и человек -здоров.Причем, пугают колонии- там фельдшера, от незнания , пытаются что то химичить,на уровне, "авось поможет"... Например, сдирают гнойные корки, засыпают стрептоцидом(или пенициллином, что еще ужаснее) порошковым , заматывают бинтами и в , результате, имеют очень удручающие последствия, флегмоны,абсцессы, а, осужденным это на руку, осужденным это нравится, они пишут во все инстанции-я, мол, болен , никомунепонятнойболезнью, и местные доктора не могут поставить мне диагноза, меня, вообще надо бы освободить от наказания, в виду тяжелейшего состояния здоровья... Вот , что расстраивает, что вьют веревки , они из наших малообразованных медработников... А, как заманить спецов- никто не подскажет... Вся медицина опускается ниже уровня фельдшеризма, на санитарный уровень, дальше - некуда...

Автор: mike 6.8.2007, 3:14

Что-то мне не верится что при низком СД4 поможет кварц или кастелани.

Автор: Лихан 12.8.2007, 22:30

Потому и помогает только тем, кто верит... Очень важен настрой самого пациента и уверенность доктора...

Автор: mike 26.1.2008, 9:34

Значит надо медитировать