Добровольное медицинское страхование и лицензирование медицинской деятельности в учреждениях уголовно-исполнительнои системы

Первый заместитель начальника
Медицинского управления ГУИН Минюста России,
заслуженный врач Российской Федерации
полковник внутренней службы А.СМИРНОВ

Медицинское страхование является формой социальной защиты интересов населения в охране здоровья. Цепь медицинского страхования - гарантировать гражданам при возникновении страхового случая получение медицинской помощи за счет накопленных средств и финансировать профилактические мероприятия. Добровольное медицинское страхование призвано обеспечить более высокий уровень медицинской помощи лицам, содержащимся в учреждениях уголовно-исполнительной системы. Реализуется оно за счет средств, полученных непосредственно с их личных счетов либо от их родственников.

Главным управлением исполнения наказаний Минюста России совместно с представительством Программы развития Организации Объединенных Наций (ПРООН), территориальными органами уголовно-исполнительной системы и страховыми компаниями {«Ресо-Гарантия»}, {"Спасские ворота"}, {«Газпроммедстрах»} и другими организациями а рамках совместного проекта Минюста России и ПРООН «Разработка программы по улучшению социальных условий содержания заключенных» осуществлялась работа по реализации пилотных проектов по укреплению лечебно-диагностической базы СИЗО ряда областей путем внедрения программ добровольного медицинского страхования (ДМС) среди обвиняемых и подозреваемых в совершении преступлений.

Всего для этих целей было привлечено 8,6 миллиона рублей, из них 6,3 миллиона - средства ПРООН и страховых компаний. Правовой основой для проведения этого проекта являются статьи 6 и 26 Федерального закона от 21 июля 1998 г. № 117-ФЗ, позволяющие администрации учреждений УИС оказывать подследственным дополнительные платные медико-санитарные услуги, порядок предоставления которых устанавливается Правилами внутреннего распорядка.

Для его успешной реализации необходимо было привести материально-техническую базу лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ) УИС в соответствие с современными требованиями. За счет инвестиционных средств капитально отремонтированы больничные палаты, закуплено современное лечебно-диагностическое оборудование, что позволило увеличить спектр и качество лабораторных исследований, существенно расширить имеющиеся лечебно-диагностические возможности медицинских частей следственных изоляторов.

Страховая компания в соответствии с перечнем медицинских услуг разрабатывает Правила ДМС и программу ДМС, которая является основной частью договора (полиса) добровольного медицинского страховании и конкретизирует условия страхования. Право выбора программы страхования принадлежит страхователю. С учетом специфики деятельности территориальных органов УИС предложены наиболее актуальные программы страхования:
* плановая и экстренная стационарная помощь при острых заболеваниях и обострении хронических заболеваний;
* плановое стационарное реабилитационное лечение;
* стационарная наркологическая и психиатрическая помощь, плановая стоматология; дополнительные диагностические обследования, не входящие в программу оказания бесплатной медицинской помощи;
* дополнительная медикаментозная помощь, сверх предусмотренного обязательного минимума;
* консультации специалистов и другие дополнительные медицинские услуги.
Работа по программе ДМС в уголовно-исполнительной системе Минюста России обеспечивается следующими документами:
* договором на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по добровольному медицинскому страхованию;
* страховым полисом;
* программой страхования;
* правилами предоставления медицинских услуг спецконтингенту по программе добровольного медицинского страхования; тарифами на оказание медицинских стационарных и амбулаторно-поликлинических услуг;
* приказом о назначении ответственных лиц за организацию и проведение добровольного медицинского страхования.
Для дальнейшего развития добровольного медицинского страхования из статьи 98 УЖ РФ исключен пункт 6 - о приостановлении ранее заключенных договоров ДМС. В настоящее время по предложению ГУИН Минюста России в органах законодательной власти находится на рассмотрении законопроект об исключении данной нормы из статьи 29 «Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан» от 22 июля 1993 г. № 5487-1. Его принятие позволит распространить действие ДМС на осужденных, привлечь к этому процессу другие страховые компании. Рост числа работающих с осужденными страховых компаний даст возможность расширить предложения по страхованию в УИС, увеличить количество страховых программ и тем самым улучшить качество страховых услуг.

Важным элементом создающейся системы управления качеством в здравоохранении является лицензирование медицинской деятельности. Без лицензии невозможно осуществление добровольного медицинского страхования. Лицензирование позволяет провести анализ ресурсной базы медицинских организаций. Согласно лицензионным требованиям и условиям оценивается возможность выполнения определенных видов медицинской помощи с точки зрения наличия помещений, пожарной и сан итарн о-противоэпидемической безопасности, необходимого медицинского оборудования, квалифицированного персонала. Одновременно уточняются юридические аспекты оказания помощи: имеются ли устав или положение, в которых отражается задача оказания медицинской помощи, права на помещения, регистрация в налоговых органах и т. д.

Согласно законодательству лицензии могут получать только юридические лица или индивидуальные предприниматели. Структурные подразделения учреждений не вправе получать лицензии. В уголовно-исполнительной системе медицинские части учреждений являются структурными подразделениями, поэтому оформляют лицензию юридические яйца - следственные изоляторы и другие исправительные учреждения. Правовой основой лицензирования медицинской деятельности являются:
* Федеральный закон {«О лицензировании отдельных видов деятельности» от 8 августа 2001 г. № 128-ФЗ};
* постановление Правительства Российской Федерации { «О лицензировании отдельных видов деятельности» от 11 февраля 2002 г. № 135};
* приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации {«Об организации лицензирования медицинской деятельности» от 26 июля 2002 г. № 238}.
В соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации «Об организации лицензирования медицинской деятельности» от 26 июля 2002 г. № 238 все ЛПУ федерального подчинения проходят лицензирование в центральной лицензионной комиссии Минздрава России. Это положение распространяется на все ЛПУ УИС Минюста России.
Анализ итогов лицензирования медицинской деятельности учреждений УИС выявил недостатки как организационного характера, так и наиболее часто повторяемые ошибки в представляемых материалах. Так,

* вместо заключения органов государственного противопожарного надзора МЧС России представляются заключения ведомственных противопожарных служб, не имеющих права государственного надзора;
* имеет место выдача санитарно-эпидемиологических заключений произвольной формы, а не введенной Минздравом России с начала 2003 года специальной формы заключения;
* заявляются виды медицинской деятельности при отсутствии специального медицинского оборудования и врачей-специалистов;
* заявляемые виды медицинской деятельности не согласуются с функциями и задачами, регламентируемыми Уставом и Положением {скорая медицинская помощь, экспертиза на право владения оружием);
* материалы представляются не в рекомендованной форме {сведения о материально-техническом оснащении и профессиональной подготовке специалистов, отсутствие договоров на техническое обслуживание медицинской техники);
* имеет место неисполнение требования о повышении квалификации медицинскими работниками один раз в пять лет;
* незаявление экспертизы временной утраты трудоспособности, хотя она вменена в обязанности учреждениям УИС постановлением Правительства РФ от 15 октября 2001 г. №727;
* отсутствуют правоустанавливающие документы на собственность.
В соответствии с приказом Минздрава России от 26 июля 2003 г. № 238 «Об организации лицензирования медицинской деятельности» юридические лица, ранее получившие лицензии в лицензионных комиссиях субъектов Российской Федерации, по истечении срока действия лицензии в дальнейшем направляют документы на переоформление лицензии в Консультативно-методический центр лицензирования медицинской деятельности Минздрава России, расположенный по адресу:

119811, г. Москва,
Зубовский бульвар, д. 37/1
(станция метро «Парк культуры»),
тел. 708-35-92.
Сайт: www.medlicenz.ru,
e-mail: medlicenz@mail.ru

"Преступление и наказание" №7- 2004. Выдержки из статьи

В настоящее время из ст. 29 "Основ законодательства об охране здоровья граждан" исключен пукт, касающийся приостановления действия полиса ДМС при заключении под стражу. Так что теперь все желающие могут приобретать полис ДМС (хотя в эффективность верится с трудом).

Сложный документ , надо сказать..

Пытались обеспечить полисами ДМС содержащихся в СИЗО, но не сложилось, в связи с огромным перелимитом невозможно выделить в стационаре даже по одной палате повышенной комфортности. А жаль, дело хорошее, и учреждению внебюджет в плюс.

А прикол про оформление лицензии юридическими яйцами мне понравился.