Выявление зависимости от алкоголя и психоактивных веществ у несовершеннолетних осужденных в воспитательной колонии

Подростки, вставшие на противоправный путь, наряду с несформиро-ванностью мировоззрения и возрастной социальной незрелостью характеризуются, как правило, еще и педагогической запущенностью. В большинстве случаев они фактически «выпали» из сферы влияния семьи и школы, не успев включиться в самостоятельную трудовую жизнь. Вследствие этого многие из них систематически употребляют спиртные напитки, наркотики и токсические вещества.

Как показывают исследования в воспитательных колониях (далее - ВК), подростки, зависимые от алкоголя и психоактивных веществ, значительно отстают от сверстников в общем физическом развитии, образовательный уровень их очень низок. Большинство таких подростков до осуждения отрицательно относились к учебе и часто по неуважительным причинам не посещали занятия, а то и совсем порывали со школой.

Не затрагивая причин подобных явлений, отметим, что в настоящее время для отбывания наказания в ВК поступает все больше несовершеннолетних правонарушителей, подверженных названным порочным «увлечениям».

В сложившейся ситуации при реализации программ воспитательной работы с правонарушителями необходимо усилить внимание к углубленному обучению сотрудников пенитенциарных учреждений практическим приемам работы с осужденными с применением специальных методик. На основе такого подхода предлагаемая статья имеет целью оказание помощи персоналу ВК в выявлении и распознании на раннем этапе зависимости несовершеннолетних правонарушителей от алкоголя и психоактивных веществ, которая у них обнаруживается при отбывании наказания. Это тем более актуально, что, на наш взгляд, указанному обучению пока уделяется недостаточно внимания.

Проблема зависимости от алкоголя и психоактивных веществ в подростковом возрасте в последние годы стала чрезвычайно актуальной. Очень часто взрослые даже не подозревают, что иной подросток регулярно употр***яет наркотики или спиртное, а узнают об этом лишь тогда, когда у него появляется синдром зависимости. Между тем даже эпизодическое употр***ение алкоголя в подростковом возрасте должно рассматриваться как чрезвычайное событие, потому что это сразу сказывается на психике и поведении несовершеннолетнего, на результатах его учебы в школе и соблюдении порядка отбывания наказания в ВК.

Опасность возникновения алкоголизма у этих подростков усугубляется еще и тем, что по своим последствиям он гораздо тяжелее, чем у взрослых. Не случайно в наркологических учреждениях зачастую находятся 14-15-летние подростки с алкоголизмом второй и даже третьей стадии, которые уже никогда не станут полноценными людьми, так как у них развилось необратимое токсическое поражение головного мозга - алкогольная энцефалопатия.

В наркологии есть понятие «контагиозности». Оно означает, что каждый наркоман «заражает», то есть вовлекает в круг лиц с наркотической зависимостью как минимум 10 человек. И на то есть вполне меркантильные соображения. Во-первых, многие наркоманы не только сами принимают наркотики, но и участвуют в их незаконном сбыте. Приучая подростков к приему наркотиков, взрослый наркоман готовит будущих «клиентов», которым потом будет сбывать свой товар. Во-вторых, он делает «прирученных» подростков послушными «орудиями» в своих руках, создавая из них криминальные группировки. В этом состоит одно из объяснений того, почему число больных наркоманией ныне растет поистине лавинообразно, увеличиваясь прямо-таки в геометрической прогрессии. Поэтому каждый выявленный случай наркомании среди подростков правомерно рассматривать как важный успех профилактики, равноценный спасению многих человеческих жизней.

Исходя из изложенных соображений, рассмотрим объективные симптомы и признаки интоксикации подростков, позволяющие педагогам, воспитателям ВК и другим специалистам, работающим с несовершеннолетними правонарушителями, определить симптомы алкогольного и наркотического опьянения.

Опрос несовершеннолетних осужденных в одной из ВК показал, что наибольшее число подростков начинали употр***ять спиртные напитки из-за бесцельного времяпрепровождения. Как правило, инициатором такой «акции» становился физически более сильный подросток, уже имевший опыт употр***ения спиртного или наркотиков. Он предлагал сверстникам выпить «за компанию», и те, как правило, не отказывались (одни — из любопытства, другие — чтобы приобщиться к «взрослой жизни», третьи — чтобы не отставать от остальных членов группы), Если кто-то из подростков отказывался пить со всеми или принимать наркотические вещества, он становился предметом насмешек, его называли слабаком, трусом, для него придумывались обидные прозвища. Многие из этих ребят начали злоупотр***ять спиртными напитками уже в 10-12 лет, воспринимая опьянение как состояние веселья, в котором их тянет на «подвиги» и «приключения».

Сам факт употр***ения спиртного в подростковом возрасте — уже патология, независимо от количества принятого алкоголя. Прием доз, даже невысоких для взрослого человека, оказывается чрезмерным для подростков и приводит их к алкогольному отравлению. Но если взрослые, начинающие «увлекаться» спиртным, вначале «принимают» алкоголь умеренно и лишь затем переходят к постепенному увеличению дозы, то несовершеннолетние зачастую сразу обнаруживают наклонность к его неумеренному употр***ению. При этом у многих из них регулярно отмечается тяжелая алкогольная интоксикация с рвотой и потерей сознания.

Стремясь избежать насмешек других членов группы, подростки нередко начинают «тренировать» себя спиртным, что приводит их к тяжелой степени опьянения, сопровождающейся нарушением сознания. После передозировок с тяжелыми формами нарушения сознания возникает состояние амнезии, когда подросток не может вспомнить произошедшего или что-то помнит лишь о самом начале выпивки. Как подтверждает социологический опрос несовершеннолетних, осужденных к лишению свободы, именно в таком состоянии большинство из них совершали противоправные деяния.

Раннее появление амнезии расценивается как плохой прогностический признак, чреватый необратимыми последствиями. Ведь амнезия возникает всегда вследствие повреждения головного мозга и, соответственно, нарушения сознания. Даже однократная амнезия - грозный симптом, который свидетельствует о н***агополучии центральной нервной системы. Это н***агополучие перерастает в еще большую опасность, если нарушения сознания учащаются и удлиняются во времени,

Понятно, что столь тяжелые осложнения в состоянии здоровья самым негативным образом сказываются на интеллекте и психике подростка. К тому же алкоголизм у несовершеннолетних формируется вдвое и порой даже вчетверо быстрее, чем у взрослых. Если у взрослых запои возникают обычно на второй или третьей стадии алкоголизма, то у подростков многодневное пьянство возможно уже на первой его стадии.

Похмельный синдром как следствие систематического употр***ения алкоголя у взрослых алкоголиков формируется в течение нескольких лет и вначале проявляется нервными, а уже потом психическими расстройствами. У подростков этот процесс занимает несколько месяцев, причем с самого начала у них появляются психические расстройства в виде раздражительности, вспыльчивости, злобности, депрессии, мрачности, угрюмости, тревоги, галлюцинации. Перечисленные расстройства могут сопровождаться судорожными припадками. Похмельный синдром протекает у подростков длительнее, чем у взрослых. Однако гораздо быстрее, чем у взрослых, в этом возрасте наступает и психическая деградация.

Следующим этапом деградации у подростков с выраженными симптомами алкоголизма во многих случаях становится переход на употр***ение психоактивных веществ — различных по своей химической структуре средств, обладающих значительно более мошной, чем у алкоголя, способностью воздействия на настроение и другие психические проявления, которыми характеризуется поведение человека.

Наркотическая зависимость от психоактивного вещества представляет собой сложный феномен, включающий зависимость психического и физического состояния человека от присутствия или отсутствия в его организме того или иного вещества. К веществам такого рода относятся наркотики и некоторые лекарственные средства, а также вещества, не являющиеся наркотиками, но обладающие привлекательным для человека психоактивным действием.

Список веществ, официально признаваемых наркотиками, постоянно пополняется. Психоак-тивные вещества, не включенные в официальный перечень наркотиков, но обладающие психоактивным действием, способны вызвать зависимость, называемую токсикоманией.

С течением времени возникла необходимость разграничения сходных по своим общим закономерностям заболеваний: наркомании и токсикомании. Между этими заболеваниями больше сходства, чем различий; они развиваются по общим закономерностям, а их различия в основном состоят в том, что наркомания — это зависимость от наркотиков, а токсикомания — зависимость от злоупотр***ения многими средствами бытовой химии (вдыхание паров растворителей, лаков, красок, пятновыводителей, бензина, некоторых сортов клея, которые объединены в группу ингалянтов).

Состояние, возникающее после приема наркотика либо наркотически действующего вещества, называется наркотическим опьянением или наркотической интоксикацией. Эффект интоксикации зависит от дозировки препарата, способа его введения, особенностей личности больного и в некоторой степени от ситуации, в которой оказался наркоман, — имеет ли он возможность расслабиться в состоянии наркотического опьянения или же должен скрывать его от окружающих (например, в школе, на работе, при осмотре врачом или в присутствии работников правоохранительных органов).

Прием наркотических средств с целью испытать состояние опьянения называется наркотизацией. Потребность в увеличении количества принимаемого наркотического вещества у подростков связана с тем, что с течением времени эффект прежней дозы ослабевает. Поэтому, как алкоголику приходится увеличивать количество выпиваемого спиртного, чтобы достичь желательной степени опьянения, так и лицу, зависимому от наркотиков, надо наращивать дозировки, чтобы наркотическое опьянение было таким же, как и прежде.

Увеличение дозировок по сравнению с первоначальной дозой зависит от вида наркотического вещества. Например, при опийной наркомании это различие может быть очень высоким, в сотни раз превышающим первоначальную дозу, а при барбитуромании подобный диапазон настолько невелик, что обуславливает большую частоту передозировок со смертельным исходом.

Злоупотр***ение наркотическими веществами квалифицируется как этап, предшествующий наркомании или токсикомании, когда прием наркотически действующего средства еще не носит системного характера. В этот период несовершеннолетние зачастую пробуют различные наркотические средства или принимают какое-нибудь одно, но нерегулярно.

В научной литературе рассматриваемый этап именуется эпизодической наркотизацией. Это еще не болезнь, но, как и «бытовое пьянство», эпизодическая наркотизация считается предбо-лезнью, преддверием формирования зависимости от наркотических средств.

Общая длительность наркотического опьянения (интоксикации) при приеме стимуляторов составляет у подростков от одного до шести часов. У новичков продолжительность опьянения больше, чем у наркоманов со стажем. Поскольку наркотизация стимуляторами у подростков обычно носит групповой характер, опьяневшему, особенно на начальных этапах, кажется, что все вокруг, в первую очередь те, с кем он вводит или принимает наркотик, необычно доброжелательны, добры, приятны в общении, что они талантливые и необыкновенные люди, хотя это совершенно не соответствует действительности.

Из изучения личных дел воспитанников ВК следует, что в настоящее время наиболее распространенными наркотическими стимуляторами для юношей 16-18 лет являются эфедрой и концентрированный эфедрин, принимаемый внутривенно, тогда как подростки 14-15 лет чаще становятся зависимыми от наркотического вещества группы ингалянтов.

К сожалению, о том, что подросток регулярно принимает наркотики, нередко становится известно только тогда, когда у него появляется выраженная картина абстиненции1 или когда он совершает криминальные поступки, чтобы раздобыть наркотики или деньги для их покупки. Поэтому далее будет полезным ознакомить сотрудников В К с объективными признаками наркотического опьянения, вызываемыми психостимуляторами. Это поможет вовремя распознать их у подростка, начинающего принимать наркотики.

Состояние опьяневшего постоянно меняется. В нем выделяются четыре фазы, каждая из которых отличается специфическими проявлениями.

Для первой и второй фаз опьянения стимуляторами характерна обездвиженность. Опьяневший полностью погружен в себя и в свои приятные ощущения.

Объективными симптомами, позволяющими предположить в это время интоксикацию, являются бледность кожи, широкие зрачки, мелкое дрожание пальцев рук, век, языка, подергивание глазных яблок при взгляде в сторону, сухие губы (которые опьяневший постоянно облизывает), огрубение голоса. У регулярно принимающих эфедрой язык приобретает ярко-малиновый, как бы лакированный оттенок. При обнаружении названных симптомов нужно отвести подростка к врачу.

В ходе медицинского осмотра состояние интоксикации стимуляторами может быть подтверждено наличием повышенного артериального давления, учащенного пульса, перебоев в сердечной деятельности, обостренных сухожильных и рефлекторных реакций.

Третья фаза опьянения характеризуется обостренной ясностью сознания и восприятия окружающего. Больные легко переключаются с одной мысли на другую, не выходя из эйфории (со стояния приподнятости, радости, благодушия и любви ко всем людям), но иногда опьяневший испытывает тревогу и страх.

К объективным признакам, позволяющим предположить интоксикацию в третьей фазе, относятся избыточная двигательная активность и бессмысленная суетливость. Движения больных отличаются резкостью, размашистостью, неточностью, а также нарушением их координации. Обнаружение следов инъекций по ходу вен дает основание подозревать, что какое-то время назад имело место внутривенное введение наркотика. И даже при отсутствии других признаков (например, когда подросток только начал приобщаться к наркотикам и не появляется в школе в состоянии интоксикации) обозначенные выше следы на руках обязательно должны насторожить персонал ВК и педагогов.

В четвертой фазе опьянения (она еще именуется фазой выхода) эйфория сменяется подавленностью, раздражительностью, стремлением к одиночеству. У подростков возникают светобоязнь и непереносимость громких звуков, головная боль, неприятные ощущения в различных частях организма, озноб, чувство «ползания мурашек», периодическое вздрагивание всем телом. Все это дополняется учащением пульса, усилением боли в облас ти сердца, нарушением сердечного ритма и перебоями в сердечной деятельности. Наблюдаются слабость, сонливость, чувство опустошенности. Двигательная активность сменяется вялостью и обессиленностью.

Перечисленные симптомы, а также сам факт резкого изменения состояния подростка тоже должны стать настораживающим сигналом. В любом случае, если состояние подростка часто меняется по неизвестной причине, его нужно обследовать у нарколога.

Наркологи полагают, что сейчас больных наркоманией почти столько же, сколько и больных алкоголизмом. Это трагедия не только семьи, в которой есть больной наркоманией, но и всего общества. Алкоголизм и наркомания все чаще поражают молодых людей, которые втягиваются в них с подростковых лет, Отсюда ясно, насколько важно постоянно доводить информацию об обнаружении симптомов алкоголизма и наркомании у подростков до сотрудников и школьных преподавателей ВК. Своевременное решение этой профилактической задачи при участии работников медицинской службы позволило бы добиваться более ощутимых результатов в выявлении случаев употр***ения алкоголя и психоактивных веществ несовершеннолетними правонарушителями в воспитательных колониях.


Капитан внутренней службы Н. ЛЕЛИК,
доцент кафедры Томского филиала Академии права и управления ФСИН России

Ведомости уголовно-нсполнительной системы №3-2006
----------------------------------------

necrofag •
Господа, только у нас в пенистенциарной (прошу прошения за опечатку!) системе можно увидеть такие яркие картины токсических энцефалопатий! Неврологический калейдоскоп! Особливо после чернушки, мульки и т.п.! Какие у них искренние улыбки! А гиперкинезы! Третьяковка отдыхает! Когда задумываешься о тактике лечения - на первом плане нейрохирургические методики профессора Доуля!

Лихан •
У нас в СИЗО самая частая патология - это алкогольные психозы, абстинентные синдромы отмены, вынужденные ремиссии, так сказать...
Называют таких пациентов по-разному, в основном, упоминают белую лошадь и белку.
Черти на подоконнике строем, голоса,угрожающие убийством, и т.д.
Пытался выявить у больного обман восприятия,
показываю белый чистый лист бумаги,
спрашиваю: Что здесь написано, голубчик?
- Ничего..
-???
-Тут нарисовано..
-Что?
-Утка с ежиком вальс танцуют....
Полдня рабочего потом пытался представить эту картинку. Даже наброски пробовал сделать...
Безрезультатно. Фантазии не хватает... Воображения...

necrofag •
Приятные господа (с вариантом нормы для нас, русских), о которых выше рассказал отличный парень Лихан, порой веселят и удивляют нас, ненормальных (которым удаётся пока прожить без встреч с весёлой белочкой)! Один из моих пэйшентов лёжа "под капельницей" просил заменить капельницу, так как в ней плавают рыбки! Другой "догадался", что в кармане моего халата лежат презервативы с которыми я собрался навестить его жену... На самом деле картина делирия ужасна!