Впереди предстоит большая работа

В марте 2006 года в Москве, на базе Научно-исследовательского института ФСИН России, под руководством директора ФСИН России государственного советника юстиции 1 класса Ю. И. Калинина прошло Всероссийское совещание руководителей территориальных органов уго-ловно-исполнительной системы и образовательных учреждений ФСИН России, посвященное подведению итогов работы в 2005 году и постановке задач на 2006 год.
В работе совещания приняли участие заместители директора ФСИН Россия генерал-лейтенант внутренней службы В. И. Семенюк, полковник внутренней службы А.В. Пискунов, Н. И. Баранов, С. X. Шамсунов, А. С. Кононец, В. И. Маков, начальники управлений п их заместители, руководители УФСИН России по федеральным округам, территориальных органов ФСИН России, образовательных учреждений; от Административного департамента Правительства Российской Федерации — заместитель начальника отдела В. А. Абрамов; от Общероссийской общественной организации «Попечительский совет УИС» исполнительный директор Б. А. Сушков.
По окончании совещания состоялось награждение большой группы руководителей, отмеченных приказом директора ФСИН России за успехи в служебной деятельности.
Ниже публикуется обзор выступления А.С.Кононца.

О том, что было сделано пенитенциарной медициной за последние годы в плане обеспечения медицинской помощью личного состава учреждений и органов ФСИН России, а также подозреваемых, обвиняемых и осужденных, рассказал участникам совещания заместитель директора ФСИН России А. С. Кононец.

Прежде всего он отметил, что объем ежегодного финансирования УИС из федерального бюджета на медицинские нужды складывается из размеров ассигнований, выделяемых на медицинское обеспечение содержащегося в учреждениях контингента, в рамках базового финансирования УИС и средств федеральных целевых программ.

За период действия программ ФСИН России было выделено 1288,58 млн. рублей из федерального бюджета, что позволило обеспечить осужденных, больных туберкулезом и заболеваниями, передаваемыми половым путем, современными лекарственными средствами, обновить до 30% клинико-диагно-стическое и лабораторное оборудование в лечебно-профилактических учреждениях туберкулезного и инфекционного профиля, ввести в эксплуатацию лечебные корпуса стационаров, туберкулезных участков и общежитии на 3,8 тыс. мест.

За счет средств программы ЛПУ УИС в необходимой степени обеспечены противотуберкулезными лекарственными средствами I и II ряда.

С 1999 по 2005 год приобретено и модернизировано 278 рентгено-диагностических аппаратов, 269 дез-камер, 27 аппаратов УЗИ, 10 стоматологических установок, 13 бактериологических лабораторий по диагностике лекарственно-устойчивых форм туберкулеза.

На 2005 год координатором настоящей программы (Минздравсоцразвития России) финансирование УИС было предусмотрено ниже паспорта программы в 3,64 раза (100 млн. рублей вместо 364 млн. рублей). Поэтому поставки лекарственных средств для комплексного лечения больных туберкулезом и расходных материалов для лабораторий осуществлялись за счет средств финансирования текущих расходов УИС.

Несмотря на снижение финансирования по Федеральной целевой программе «Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера (2002—2006 гг.)», продолжил докладчик, для достижения стабилизации ситуации с туберкулезом и ВИЧ-инфекцией в 2006 году будут использованы средства займа Международного банка реконструкции и развития. В учреждения уголовно-исполнительной системы до конца 2007 года планируется поставить:

оборудование для 518 клинико-диагностических лабораторий в исправительных учреждениях и СИЗО;

- 65 бактериологических лабораторий по диагностике туберкулеза в ЛИУ и ЛПУ;
- 100 флюорографических установок;
- противотуберкулезные препараты второго ряда для лечения лекарственно-устойчивых форм туберкулеза;
- осуществить обучение 150 врачей-фтизиатров, 148 лаборантов, 141 врача-бактериолога.

Благодаря достигнутым договоренностям, в 10 субъектах Российской Федерации территориальные органы и учреждения ФСИН России примут участие в реализации проекта «Глобальное объединение усилий против СПИДа» (ГЛОБУС). Проектом предусмотрено проведение обучения, организационное содействие и обеспечение лечения антиретровирусными препаратами нуждающихся в нем граждан.

Программа рассчитана на пять лет. По результатам первого года реализации программы в учреждениях УИС семи регионов-участников 6 тыс. заключенных должны быть охвачены профилактической деятельностью, 200 человек личного состава — пройти обучение по вопросам ВИЧ/СПИДа и не менее 700 ВИЧ-инфицированных заключенных получить антиретровирус-ную терапию. В последующие годы предусматривается ежегодный охват очередных 7 регионов страны, таким образом, достигнув к концу 2010 года вовлечение 42 регионов в проводимое лечение больных СПИДом.

В октябре 2005 года ФСИН России заключила договор с Фондом «Российское здравоохранение» о совместной реализации программы «Развитие стратегии лечения населения Российской Федерации, уязвимого к ВИЧ/СПИД».

В 2006 году в уголовно-исполнительную систему впервые начнут поступать антиретровирусные препараты за счет средств, предусмотренных Федеральной целевой программой «Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера (2002-2006 гг.)*-

К сожалению, констатировал А. С. Кононец, имеющаяся в УИС медицинская техника морально и физически устарела, требует значительных затрат на ремонт. Более 300 из 714 имеющихся аппаратов рентгеновской техники нуждаются в замене (до 50%), полной или частичной модернизации (срок эксплуатации аппарата 10 лет). Такое же положение обстоит с иной медицинской техникой (стоматологической, наркозно-дыхательной, физиотерапевтической и др.).

С 2003 по 2005 год включительно в результате изменений бюджетной росписи впервые в рамках сметы УИС были выделены средства (230 млн. рублей) на приобретение медицинского оборудования. В 2006 году запланировано на эти цели 270 млн. рублей.

В перспективе на 2007—2011 годы Минздравсоцразвития России разработана Концепция Федеральной целевой программы «Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями (2007-2011 гг.)», состоящей из 11 подпрограмм. ФСИН России является государственным заказчиком по 7 таким подпрограммам, мероприятия и объемы финансирования которых согласованы с Минздравсоцразвития России.

На весь период реализации этой программы выделено 8639,5 млн. рублей, из них капитальные вложения составят 1741 млн. рублей. В том числе:

- подпрограмма «Сахарный диабет» — 3143,6 млн. рублей;
- подпрограмма «Защита населения Российской Федерации от туберкулеза» — 4240,3 млн. рублей, из них капитальные вложения 738,8 млн. рублей;
- подпрограмма «АНТИ — ВИЧ/ СПИД» 1410,9 млн. рублей, из них капитальные вложения 352 млн. рублей;
- подпрограмма «О мерах по развитию онкологической помощи населению Российской Федерации» — 907,6 млн. рублей, из них капитальные вложения — 153 млн. рублей;
- подпрограмма «Предупреждение распространения в Российской Федерации инфекций, передаваемых половым путем» — 243,7 млн. рублей, из них капиталовложения -125,2 млн. рублей;
- подпрограмма «Защита населения Российской Федерации от вирусных гепатитов» — 269 млн. рублей;
- подпрограмма «Развитие психиатрической помощи в Российской Федерации» 1087 млн. рублей, из них капитальные вложения — 372 млн. рублей.

Состояние здоровья населения страны за прошедшие 10 лет не улучшилось. Средняя продолжительность жизни граждан на 10-12 лет ниже, чем в странах с развитой экономикой, Растет потребность в медицинской помощи, так как течение болезней становится более тяжелым и длительным. Увеличивается удельный вес запущенных патологий, лечение которых требует значительных затрат.

В соответствии с законодательством сотрудники уголовно-испол-нительной системы не участвуют в социальном страховании и не имеют полисов ОМС. В 2005 году Минфином на основании 911 постановления Правительства Российской Федерации на лечение сотрудников УИС впервые выделены целевые финансовые средства в размере 200 млн. рублей, в том числе и для оказания высокотехнологичных видов помоши. В том же году на эти цели выделялись средства и для медицинского обеспечения подозреваемых, обвиняемых, осужденных из бюджета УИС (10 млн. рублей), в 2006 году Минфином выделено 40 млн, рублей.

Докладчик напомнил собравшимся о том, что из общего количества лиц, содержащихся в учреждениях УИС, 90% страдают тем или иным заболеванием и находятся под диспансерным наблюдением медицинских работников (в том числе 345,1 тыс. человек больных социально значимыми заболеваниями). Это требует проведения постоянной работы по повышению профессиональной подготовки медицинских кадров, использованию в работе современных методов диагностики и лечения.

Профессиональная подготовка и переподготовка медицинских работников УИС осуществляется как на базе образовательных учреждений Минздравсоцразвития России, так и семи филиалов кафедр пос-ледипломной подготовки, располагающихся на территории учреждений ФСИН России.

По сравнению с 2001 годом количество больных активным туберкулезом, содержащихся в пенитенциарных учреждениях России, снизилось в два раза, также в два раза уменьшилась заболеваемость туберкулезом.

В уголовно-исполнигельной системе отмечается снижение общей заболеваемости за последние три года на 14,6%, заболеваемости с временной утратой трудоспособности -на 12,1%, что, несомненно, явилось результатом большой кропотливой работы Медуправления ФСИН России, подчеркнул А. С. Кононец. Вместе с тем в учреждениях УИС происходит концентрация отягощенных в социальном и физическом состоянии контингент, «ГЦМ-дагоших хроническими забслёми-ями, нередко в запущенной форме, то есть люди, относящиеся к наименее обеспеченным и, соответственно, незащищенным слоям населения,

На 1 января 2006 года в учреждениях ФСИН России находились 48370 больных активным туберкулезом (I и II ГДУ), что на 5,3% меньше, чем в аналогичный период прошлого года — 50915.

Количественный показатель больных активным туберкулезом, содержащихся в учреждениях УИС, поддерживается преимущественно за счет больных граждан, вновь помещаемых в следственные изоляторы. За 2005 год в СИЗО Федеральной службы исполнения наказаний впервые зарегистрировано более 6 тыс. больных туберкулезом.

Статистика свидетельствует, что смертность населения Российской Федерации с 1993 по 2003 год увеличилась на 13,1%, в том числе лиц в трудоспособном возрасте — на 6,7%. В настоящее время происходит дальнейшее сокращение численности населения России. За последние три года она сократилась на 10%.

Подобная тенденция отмечается и среди подозреваемых, обвиняв' мых и осужденных, содержащихся в учреждениях УИС.

Немаловажную роль в увеличении смертности в исправительных учреждениях УИС сыграл тот фактор, что за последние два года произошло значительное снижение количества лиц, освобождаемых от отбывания наказания в связи с болезнью, в том числе в результате отказа судов в освобождении. В 2005 году вышли на свободу только 60,2% подопечных, дела которых были представлены в суд, что на 7,4% меньше, чем в 2004 году, и на 12,3% ниже соответствующего показателя 2003 года. Таким образом, количество отказов судов ежегодно увеличивается на 5—7%. При этом в ряде областей данный показатель значительно превышает средний по УИС. Менее половины из числа представленных в суд для освобождения от отбывания наказания в связи с болезнью освобождено в Амурской, Воронежской, Волгоградской, Курганской, Рязанской и Тюменской областях, Краснодарском и Ставропольском краях, Республике Коми, Санкт-Петербурге и Ленинградской области, ряде других регионов.

Анализ показателя смертности в регионах также свидетельствует, что в ряде территориальных органов УИС он значительно превышает средний по ФСИН России. Более чем в 3 раза он выше в Еврейской автономной области, более чем в 2 раза в Республике Адыгея, в 1,5 раза — в Новгородской, Тюменской, Новосибирской областях и г. Москве, более чем в 1,3 раза в Краснодарском крае, Калужской, Курганской и Ярославской областях, Ямало-Ненецком автономном округе.

С учетом сложившейся ситуации Медуправлением ФСИН России предпринимаются меры по дальнейшему совершенствованию оказания медицинской помощи лицам, содержащимся в учреждениях УИС. Был подготовлен совместный приказ Минздравсоцразви-тия России и Минюста России от 17 октября 2005 г. № 640/190 «О порядке организации медицинской помощи лицам, отбывающим наказание в местах лишения свободы и заключенным под стражу». Выход данного документа стал заметным шагом в части нормативного закрепления участия учреждений УИС в обеспечении государственных гарантий бесплатной медицинской помощи обслуживаемому ими контингенту, подтверждено выполнение стандартов оказания медицинской помощи. Проект приказа был одобрен экспертами Совета Европы.

На улучшение медицинского обслуживания направлен совместный приказ Минздрава России и Минюста России от 31 декабря 2002 г. N° 362/424 «О мерах по улучшению медицинского обслуживания лиц, содержащихся в колониях-поселениях, членов их семей, рабочих и служащих колоний-поселений».

На сегодняшний день сложным остается вопрос о стационарном лечении лиц, содержащихся в колониях-поселениях. Согласно разъяснению Генеральной прокуратуры возможно лечение вышеуказанных лиц в больницах для осужденных, которые должны содержаться под надзором, но без охраны.

Правовой основой для проведения работ по оказанию медицинской помощи является лицензия на право осуществления медицинской деятельности.

Такое лицензирование начато в 2002 году. В настоящее время имеет лицензии 751 учреждение УИС (73,2%). В течение 2002 года их получили 104 учреждения, в 2003 — 181, в 2004 360 учреждений. В 2005 году большая часть подразделений УИС получила лицензии на право осуществления медицинской деятельности. В связи с созданием ФСИН России и переименованием учреждений УИС возникла необходимость переоформления ранее выданных лицензий. Только в январе 2006 года вновь переоформлены лицензии 86 учреждений ФСИН России. К существующим добавляются новые виды медицинской деятельности, подлежащие лицензированию, последовательно продолжается работа по подготовке документов для дальнейшего переоформления имеющихся лицензий.

Процесс лицензирования непрерывный, лицензии выдаются сроком на 5 лет, по истечении которых необходимо вновь оформлять полный пакет документов.

Представленные данные показывают, что работа по лицензированию существенно улучшилась. Вместе с тем она плохо проводится в таких регионах, как Республика Бурятия — 0, Иркутская область 6 (из 27), Чеченская Республика О, Ставропольский край — 4 (из 12), Читинская область — 1 (из 12), Московская область 10 (из 16).

Причинами, препятствующими успешному проведению лицензирования учреждений, заметил выступающий, является их слабая материально-техническая оснащенность, отсутствие пожарной сигнализации и регистрации права собственности на помещения. Учитывая возникающие трудности при регистрации права собственности, ФСИН России был издан приказ от 18 ноября 2005 г. № 871 «О совершенствовании работы по лицензированию медицинской деятельности учреждений ФСИН России», где установлены сроки окончания государственной регистрации прав собственности на недвижимое имущество учреждений УИС до 1 июня 2006 года. Согласно этому приказу Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения и социального развития принимает пакеты документов на лицензирование без свидетельств регистрации прав собственности на помещения.

Врачебные кадры УИС владеют сертификатами по своим специальностям и имеют право оказывать медицинскую помощь подозреваемым, обвиняемым и осужденным. В течение 2002-2004 годов на базе учебных заведений Минздравсоц-развития России, осуществляющих последипломную подготовку медицинских работников, прошли повышение квалификации (сертификационные циклы) 1354 специалиста, в 2005 году 1537 врачей, на 2006 год запланирована выдача 1281 путевки для врачей УИС на повышение квалификации, большая часть которых выделена бесплатно Министерством здравоохранения и социального развития. Впервые за десять лет получены средства на обучение среднего медицинского персонала.

Реализация положений Концепции развития здравоохранения н медицинской науки в Российской Федерации и основные направления развития здравоохранения на 2006—2010 годы являются основой для развития, в том числе и пенитенциарного здравоохранения в Российской Федерации как. части национальной системы здравоохранения.

Существование пенитенциарного здравоохранения в условиях, отличных от гражданского сектора, социальные особенности контингента, содержащегося в учреждениях УИС, предполагают реформирование медицинской помощи в учреждениях уголовно-исполнитель-ной системы с организацией работы первичного амбулаторного звена по принципу работы врача обшей (семейной) практики.

При формировании единого регистра врачей общей практики, участковых врачей необходимо включатъ в него и соответствующих специалистов учреждений ФСИН России. Это позволит укомплектовать и обеспечить врачами и средним медицинским персоналом первичное звено, тем самым обеспечить доступность и качество медицинской помощи в учреждениях УИС.

С целью повышения ответственности за сохранение здоровья обслуживаемого контингента необходимо всемерно содействовать увеличению оплаты труда врачей и средних медицинских работников, не исключая и новых форм финансового стимулирования их труда, направленных на мотивацию медицинского персонала к качественной работе, подвел итог первой части своего выступления докладчик.

Ведомости уголовно-исполнительной системы №4-2006