Профилактика заболеваний - основа эффективности пенитенциарного здравоохранения

Полковник внутренней службы А. СМИРНОВ,
начальник Медицинского управления ФСИН России, заслуженный врач России

Полковник внутренней службы А. КУЗНЕЦОВА,
первый заместитель начальника Медицинского управления ФСИН России

Старший лейтенант внутренней службы Е. ИЛЬИНЦЕВ,
старший инспектор ООПиЛР Медицинского управления ФСИН России

Н. СОБОЛЕВА,
руководитель отделения профилактики неинфекционных заболеваний Центрального
научно-исследовательского института информатизациии организации здравоохранения
Росздрава

Изменения показателей, характеризующих состояние здоровья населения страны, обусловливают актуальность дальнейшего поиска и внедрения в практическую деятельность ресурсосберегающих лечебно-диагностических и профилактических технологий.

Профилактика всегда являлась основополагающей составляющей частью отечественной медицины [1]. Ее основные виды — профилактические осмотры и диспансеризация (динамическое наблюдение за состоянием здоровья).

Несмотря на снижение масштабов профилактической помощи населению в 90-е годы, в российском здравоохранении сохраняется принцип превентивной направленности, В связи с этим основными целями оказания такой помощи являются [2]:

- увеличение объема профилактической работы (как первичной, так и вторичной профилактики);

- повышение качества медицинских осмотров в целях раннего выявления патологических изменений в организме;

- разработка и внедрение стандартов профилактики заболеваний для учреждений и разных групп населения;

- своевременное оказание лечебной помощи;

- решение социальных проблем.

Известно, что существующие в настоящее время диспропорции в развитии стационарной и амбулаторно-поликлинической помощи приводят к неадекватному функционированию догоспиталь-ного звена, которое не в состоянии в полной мере удовлетворить потребность населения в медико-социальной помощи [3], что делает необходимым дальнейшее реформирование системы оказания профилактической помощи. Возникает потребность изучения особенности ее предоставления различным группам людей, в том числе и в учреждениях всевозможной ведомственной принадлежности.

Цель данной статьи - рассмотрение вопросов оказания профилактической помощи личному составу УИС, а также подозреваемым, обвиняемым и осужденным.

Медицинская служба УИС является составной частью государственной системы здравоохранения и обеспечивает реализацию права осужденных и подследственных на охрану здоровья, получение медицинской помощи в соответствии с законодательством Российской Федерации. Известно, что в учреждениях УИС концентрируются: социально-дезадаптированная часть населения, лица, больные алкоголизмом, наркоманией, психическими расстройствами, ВИЧ-ин-фицированные, страдающие различными заболеваниями (часто в тяжелой форме). Это связано с тем, что данная категория лиц не обращается за медицинской помощью и выпадает из поля зрения гражданского здравоохранения. Кроме того, необходимо отметить влияние стресса на возникновение или обострение заболеваний в момент задержания и проведения судеб-но-следственных действий. Поданным Государственного научного центра судебной и социальной психиатрии им. В. П. Сербского, из общего числа обвиняемых, прошедших судебно-психи-атрическую экспертизу, ежегодно в места отбывания наказания направляется около 70 тыс. человек, признанных вменяемыми, но имеющих психические расстройства. Лишение свободы, которое само по себе является психотравмиру-ющим фактором, провоцирует рост психических расстройств непосредственно в местах отбывания наказания. Поэтому показатели состояния здоровья осужденных значительно отличаются от общенациональных. Общая заболеваемость лиц, отбывающих наказание, в 2,5 выше, чем у взрослого населения страны в целом.

По структуре заболеваемости у них почти в 2 раза чаше встречаются заболевания органов дыхания, в 4 раза – психические расстройств, в 6.5 раза —инфекционные заболевания,.в 3 раза — сердечно –сосудистая патология.

В местах лишения свободы наиболее массовым видом медицинской помощи является догоспи-тальная или внебольничная медицинская помощь (ею начинается и заканчивается лечение 80% пациентов).

Профилактика болезней — это основа эффективного здравоохранения при ограниченных ресурсах, позволяющая успешно сочетать санитар-но-профилактические, лечебные и социальные мероприятия. Для профилактики обострения заболеваний проводятся оздоровительные мероприятия и противорецидивное лечение. При активном участии администрации и общественных организаций самих осужденных изучаются условия труда и быта осужденных, организуется работа по их улучшению. Постоянно ведется санитарно-про-светительская работа и медицинская пропаганда для привития навыков здорового образа жизни.

Диспансерный метод работы — один из основных в деятельности пенитенциарного здравоохранения. Он заключается в активном наблюдении за состоянием здоровья осужденных, изучении и улучшении условий труда и быта, а также предупреждении заболеваний путем проведения профилактических и санитарно-гигиени-ческих мероприятий. Для повышения эффективности и качества диспансеризации проводятся ежегодные плановые профилактические осмотры, активно выявляются больные в ранних стадиях заболевания и формируются группы лиц для динамического наблюдения.

Диспансерная работа разворачивается поэтапно: отбор групп осужденных для динамического наблюдения, осуществление динамического контроля и лечебно-оздоровительных мероприятий, анализ качественных показателей и оценка эффективности диспансеризации.

Подопечные, подлежащие динамическому наблюдению, отбираются в ходе профилактических осмотров и амбулаторных обращений осужденных по поводу заболеваний. Такие осмотры организуются один раз в год. Лица, содержащиеся в тюрьмах, исправительных учреждениях (при камерном содержании) и воспитательных колониях, осматриваются два раза в год. В 2004 году профилактически осмотрено 99,3% осужденных, в том числе 100% несовершеннолетних. В этой работе обязательно принимают участие терапевт, психиатр, стоматолог, педиатр (в воспитательных колониях и домах ребенка), гинеколог (в женских исправительных учреждениях).

Отбор лиц для динамического наблюдения орга-низуется таким образом, чтобы обеспечить выявление больных на ранних стадиях заболевания, когда изменения имеют обратимый характер и лечебно-оздоровительные мероприятия могут восстановить здоровье и трудоспособность больного. При этом приоритетными являются заболевания с высокими показателями распространенности и временной утраты трудоспособности, чаще всего ведущими к инвалидности, смерти. К ним относятся болезни системы кровообращения, онкологические, нервно-психические, органов дыхания и желудочно-кишечного тракта.

Следует учесть, что более 90% осужденных не имеют каких-либо трудовых навыков, опыта работы по специальности. Более 40% лиц, отбывающих наказание, — это молодые люди до 25 лет, которые ранее нигде не работали. Одной из важных проблем остается социальная и трудовая адаптация осужденных, больных туберкулезом, численность которых составляет около 50 тыс. человек. Кроме того, в настоящее время в учреждениях УИС содержится около 20 тыс. инвалидов.

В целях предупреждения обострений диспансе-ризируемому изменяются условия труда (ограниченно трудоспособных больных следует трудоустроить в соответствии с их возможностями выполнять те или иные функции). В этой связи для рационального трудоустройства данной категории осужденных Медицинское управление ФСИН России предложило внести дополнение в проект постановления Правительства Российской Федерации о реформировании ФГУП УИС, предусматривающее создание лечебно-производстве иных мастерских не только в лечебно-исправительных учреждениях, но и в исправительных колониях.

В процессе отбора больных для динамического наблюдения обращается внимание на имеющиеся факторы риска, которые могут привести к функциональным и органическим изменениям в отдельных органах и системах пациентов.

На диспансерный учет берутся также лица, перенесшие острые заболевания, в частности, пневмонию. Динамическое наблюдение за ними осуществляется в течение года с последующим снятием с учета.

Динамическое наблюдение за больными, имеющими хронические заболевания, учитывает стадии течения болезни (компенсация, субкомпенсация или декомпенсация). При оценке его эффективности критериями служат частота обострения заболеваний, а также их длительность, временная нетрудоспособность, инвалидизация.

Анализ показателей временной утраты трудоспособности (ВУТ) за 2004 год показал, что ведущее место в структуре заболеваемости с ВУТ у осужденных занимают болезни органов дыхания (в основном острые респираторные инфекции), кожи и подкожной клетчатки, органов пищеварения.

Первичный выход осужденных на инвалидность в целом соответствует среднероссийскому уровню. Ведущими причинами стойкой утраты трудоспособности в УИС являются в большинстве случаев туберкулез и болезни сердечно-сосудистой системы.

Диспансеризация больных с врожденными заболеваниями и пороками развития осуществляется с учетом влияния тяжести их последствий на потерю трудоспособности, а у детей, содержащихся в домах ребенка при исправительных учреждениях, - с учетом возможной коррекции и адаптации.

Выполнение предписаний, составленных в ходе лечебно-оздоровительных мероприятий, осуществляется амбулаторно, стационарно в медицинской части и путем планового направления в больницы для осужденных, где делается все возможное для их всестороннего обследования. При выписке из стационара в обязательном порядке даются рекомендации врачам для дальнейшего динамического наблюдения и лечения. Диспансерная работа, проводимая в учреждениях ФСИН России, позволила снизить за 3 года показатель общей заболеваемости осужденных. В 2004 году он составил 105962 на 100 тыс. человек (в 2002 году - 135331 на 100 тыс., темп убыли - 22%).

Анализ результатов диспансеризации и ее эффективности проводится для оценки состояния диспансерной работы. Он позволяет выявить не только недостатки, но и оправдавшие себя методы работы, обобщить их и принять меры по ее совершенствованию.

Что касается личного состава УИС, то профилактическая работа учреждений здравоохранения для личного состава УИС изучалась в 2005 году на примере объединенной больницы одного из бывших УЛИУ, которая обслуживает более 3 тыс. сотрудников.

Полученные данные показали, что гипертоническая болезнь встречается почти у каждого двадцатого аттестованного сотрудника, а язвенная болезнь желудка (двенадцатиперстной кишки) — у одного из сорока шести. Эти болезни являются одними из наиболее значимых патологий у личного состава УИС, что предопределяет необходимость оптимизации лечебно-диагностических и профилактических мероприятий среди данной группы больных, особенно с учетом их возраста.

При анализе результатов диспансеризации были выявлены следующие недостатки, влияющие на качество ее проведения:

- неявка больного на повторный прием;

- отказ пациента от проведения диагностических исследований;

- неадекватное лечение имеющейся у сотрудника сопутствующей патологии.

Липа, состоящие на диспансерном учете по поводу гипертонической болезни, в 26,7% случаях не являлись на повторный прием к терапевту. Из числа сотрудников УИС, страдающих язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, 47,6% отказались от проведения эзофагогастроскодуодено-пии (ЭГДС) в рамках диспансерного наблюдения, что затруднило оценку течения заболевания.

Больные, находящиеся под диспансерным наблюдением и имеющие помимо основного заболевания (язвенная или гипертоническая болезнь) сопутствующую патологию, чаще всего представленную болезнями костно-мышечной и нервной системы, не всегда получали адекватное лечение. Это свидетельствует о недостаточном уровне преемственности в лечении больного врачами различных специальностей,

Как известно, эффективное функционирование системы здравоохранения в условиях хронической нехватки финансовых средств может быть обеспечено путем концентрации денежных ресурсов на приоритетных направлениях работы [4]. В связи с этим укрепление профилактической деятельности ведомственного здравоохранения представляется одним из важнейших направлений дальнейшего развития пенитенциарной медицины.

Активизация санитарно-просветительной работы, повышение уровня санитарной грамотности каждого человека (умение измерять артериальное давление, соблюдение врачебных рекомендаций, отказ от вредных привычек) могли бы создать благоприятную почву для дальнейшего оздоровления сотрудников УИС. Важную роль в этом играют организационно-разъяснительные меры со стороны руководства пенитенциарных учреждений (в тесном взаимодействии с медицинским персоналом), призванные сократить удельный вес неявок на повторный прием к врачу.

В заключение следует подчеркнуть, что в случае увеличения объема финансирования профилактической помощи появятся благоприятные условия для оздоровления прикрепленного к медицинскому обслуживанию контингента, что, в свою очередь, снизит потребность в получении более дорогостоящих лечебных услуг. Ответственное отношение каждого человека к состоянию своего здоровья является залогом успешного проведения мероприятий первичной и вторичной профилактики.


1. Демченкова Г. 3., Полонский М. Л. Теоретические и организационные основы диспансеризации населения. - М.: Медицина, 1987. - 288 с,
2. Стародубов В. И., Соболева Н. П. Стратегия профилактики заболеваний в условиях реформирования здравоохранения // Экономика здравоохранения. — 2002. - № 1. - С. 5—10.
3. Вялков А. И. Современные проблемы состояния здоровья Российской Федерации // Проблемы управления здравоохранением. - 2002. - № 1 (2). - С. 10-12.
4. Лисицын Ю. П. Муниципальное здравоохранение и модель земской медицины // Бюлл. НИИ им. Н. А. Семашко. - 1996. - Вып. 7. - С. 40-41.

Ведомости уголовно-исполнительной системы #3-2006