...DOTS-стратегия разрабатывалась для слабо развитых стран Африки и Азии, где недоступное здравоохранение и отсутствует противотуберкулезная служба. Аббревиатура DOTS означает:

D - Directli - Непосредственное;

O - Observet - Контролируемое (наблюдаемое);

T - Treatment - Лечение;

S - Short course chemotherapie - Короткими курсами химиотерапии.

DOTS-стратегия состоит из 5 обязательных элементов (принципов):

1) выявление больных туберкулезом методом микроскопии мокроты;

2) кратковременное 6 - 8-месячное амбулаторное лечение всех больных туберкулезом стандартными схемами;

3) централизованная закупка и снабжение общепрофильных лечебных учреждений микроскопами и затратными материалами для микроскопии мокроты и противотуберкулезными препаратами;

4) контроль за лечением и строгая отчетность;

5) политические обязательства правительства неуклонно финансировать DOTS-стратегию;

Если выпадает хоть один элемент, или добавляется другой к этой стратегии, то это уже не DOTS, а скорее какая-то смешанная стратегия.

1-й принцип DOTS-стратегии - выявление больных туберкулезом методом микроскопии мокроты. Дело в том, что среди всех зарегистрированных больных туберкулезом примерно 1/3 выделяет микобактерии туберкулеза, 2/3 больных не выделяют микобактерий, поэтому методом микроскопии мокроты их не возможно выявить. Они могут бытьвыявлены рентгенфлюорографическим методом, а дети - методом туберкулинодиагностики. Поэтому, приняв DOTS-стратегию и отвергнув флюорографию и туберкулинодиагностику, из реальной 1/3 бактериовыделителей будет выявлено еще менее. Таким образом, принимая DOTS-стратегию будет еще более, чем сейчас, недовыявлених больных туберкулезом. Следовательно DOTS-стратегия приводит к мнимому (за счет недовыявления) уменьшению количества больных туберкулезом.

2-й принцип.Кратковременное 6 - 8-месячное амбулаторное лечение всех больных туберкулезом стандартными схемами. Однако, нельзя же лечить на дому заразных больных-актериовыделителей, потому что, когда они будут приходить за препаратами, то будут заражать туберкулезом окружающих. Такой метод может быть приемлем где-то в степях или африканских джунглях, где больной по дороге за противотуберкулезными препаратами в палаточный медпункт никого не встретит и не заразит.

По DOTS-стратегии больной, у которого методом микроскопии мокроты нет микобактерий, считается здоровым. Но во многих случаях у таких больных можно выявить микобактерии другими методами, например, методом посева мокрота.

По нашей украинской стратегией, больной здоров тогда, когда у него совсем зажила полость распада или каверна, рассосался воспалительный процесс, а по DOTS-стратегии примерно 30-40 % больных, которые прекратят бактериовыделение по методу микроскопии мазка будут считаться здоровыми, на самом деле еще будут больными и до 10 % их будут требовать хирургического лечения, а 20-30 % больным будет необходимо более длительное лечение, чем 6-8 мес. Все это не признает DOTS-стратегия. А ведь это принципиальный вопрос!

DOTS-стратегия не признает ни стационарного, ни санаторного лечения, поэтому многие противотуберкулезные стационары и санатории будут ликвидированы. По расчетами экспертов ВОЗ, после внедрения DOTS-стратегии в Украине достаточно будет 5 - 7 тыс. противотуберкулезных коек и, соответственно, фтизиатры, пойдут на биржу труда, потому по DOTS-стратегии амбулаторное лечение больных туберкулезом будут проводить врачи общей практики.

3-й принцип. Централизованная закупка и снабжение лечебных учреждений микроскопами и затратными материалами для микроскопии мокроты и противотуберкулезными препаратами. Однако, кроме микроскопов и затратных материалов для микроскопии мазка следует покупать все необходимое для посева мокроты,проведения флюорографии и туберкулинодиагностики, клинико-лабораторного, бронхологического и других методов обследования, хирургических методов лечения, как это принято в цивилизованном мире.

4-й принцип. Контроль за лечением и строгая отчетность. Этот тезис нормальный и, следует отметить, что контролируемое лечение разработано в Институте фтизиатрии и пульмонологии имени Ф.Г.Яновского АМН Украины еще в 60-х годах.

5-й принцип DOTS-стратегии – политические обязательства правительства неуклонно финансировать DOTS-стратегию. Но почему, беря обязательства финансировать упрощенную DOTS-стратегию, правительство не финансирует в настоящее время украинскую научно обоснованную стратегию?

Общеизвестно, что из всех противотуберкулезных мероприятий первоочередным и наиболее эффективным является лечение больных. Ведь излечив заразных больных туберкулезом, они не будут заражать здоровое население. А это очень важно! На противотуберкулезные препараты для всей Украины нужно одновременно выделить 38,7 млн. гривен, а их пока нет. Главное, надо выделить эти деньги одновременно и закупить противотуберкулезные препараты на весь год, чтобы не было перерывов в лечении больных, ибо будет развиваться химиорезистентный туберкулез.

Научно доказано, что в условиях недостаточного финансирования в первую очередь надо покупать для всех больных противотуберкулезные препараты и одновременно лечить их. Остальные закупки и остальные противотуберкулезные мероприятия можно финансировать лишь после того, когда на 1 год для всех больных закуплены противотуберкулезные препараты.

Следует также упомянуть, что ДОТС-стратегия не предусматривает прививки от туберкулеза, профилактическое противорецидивное лечение излеченных больных, никаких дезинфекционных мероприятий в очагах туберкулезной инфекции, игнорирует туберкулинодиагностику, флюорографию, диспансеризацию. Естественно выпадает из финансирования выявление туберкулеза среди сельскохозяйственных животных и многое другое.

Хотелось бы также напомнить нашим читателям, что о туберкулез любой локализации может заявить о себе одним или несколькими из 9-ти симптомов: 1) кашель в течение 3 недель и более; 2) снижение массы тела (похудение); 3) общая слабость и утомляемость; 4) лихорадка или незначительное повышение температуры тела; 5) потение ночью; 6) боль в грудной клетке; 7) одышка; 8) ухудшение аппетита; 9) кровохарканье.

У заболевших внелегочным туберкулезом часто бывает такие 3 симптома: 1) снижение массы тела (похудение); 2) лихорадка или незначительное повышение температуры тела; 3) ночные поты. Остальные симптомы зависят от пораженного органа. Например, припухлость или свищи при туберкулезном поражении периферических лимфатических узлов; боль и припухлость сустава при его туберкулезе; головная боль, температура, сонливость при туберкулезном поражении мозга и его оболочек; бесплодие при туберкулезе женских половых органов, яичек и их придатков у мужчин и т.д.

Словом, при наличии одного или нескольких упомянутых симптомов больной должен заподозрить у себя туберкулез и обратиться к врачу на обследование.